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鼻中隔損傷・軟骨不足、再手術において残存する構造を読み取る

鼻中隔の損傷や軟骨の不足が記録された症例では、以前の手術における採取範囲と、今回残存していた構造が重要な要素となります。ある患者様は以前受診された複数の病院で鼻中隔の内側と前側の部分をそれぞれ採取材料として使用されたため、ほとんど残っていませんでした。別の記録では鼻柱の内側の軟部組織の欠損もあわせて説明されています。

このまとめでは、鼻中隔を手術材料として使用したという履歴と、現在鼻中隔が不足しているという所見を区別しています。穿孔まで伴っていた症例もありますが、軟骨の不足のすべてを穴が開いた状態と同一視するわけではありません。原文に記された残存軟骨、周囲の組織、鼻先の支持状態をまず確認し、部分的な再建または全体的な再建がどのように行われたかを比較してみてください。

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2度の鼻手術の後に鼻中隔がほとんど残っていなかった場合の再建 — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

2度の鼻手術の後に鼻中隔がほとんど残っていなかった場合の再建

2回の手術後に鼻中隔の欠損、鼻骨の非対称、鼻づまりが残っていた症例です。クローズ法(非開放式)にて自家肋軟骨による鼻中隔再建、鼻唇角矯正、鼻骨の非対称矯正および開始点の調整を行いました。

術前の状態

両顎手術後に鼻が曲がり団子鼻が残る理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うか — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

両顎手術後に鼻が曲がり団子鼻が残る理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うか

両顎手術と2度の鼻手術の後に鼻中隔損傷、曲がった鼻筋、団子鼻、鼻づまりが生じた事例です。自家肋軟骨による鼻中隔再建、軟骨再配置、外側骨切り、機能改善手術を行いました。

術前の状態

鼻中隔に残ったメッシュがアップノーズを引き起こす理由と除去後の再建 — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

鼻中隔に残ったメッシュがアップノーズを引き起こす理由と除去後の再建

過去の手術後、鼻中隔内のメッシュによってアップノーズと鼻孔の露出が生じた症例です。異物を全量除去し、自家肋軟骨による鼻中隔再建、シリコン入れ替え、人工真皮による皮膚補強を行いました。

術前の状態

再手術を繰り返した鼻がアップノーズになり鼻柱が巻き込まれる理由、鼻中隔の復元はどのように行うのか — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

再手術を繰り返した鼻がアップノーズになり鼻柱が巻き込まれる理由、鼻中隔の復元はどのように行うのか

過去の手術による損傷で鼻中隔前部が陥没し、鼻孔の非対称が現れていた症例です。自家肋軟骨で鼻中隔を復元し、寄贈肋軟骨による鼻先形成およびプロテーゼの入れ替えを行いました。

術前の状態

複数回の再手術を経た鼻が短くアップノーズになる原因と再建方法 — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

複数回の再手術を経た鼻が短くアップノーズになる原因と再建方法

度重なる再手術により鼻中隔が欠損し、上がってしまった鼻先を矯正した症例です。自家肋軟骨による鼻中隔再建、鼻腔粘膜前進皮弁術、シリコンプロテーゼの調整および鼻炎手術を併行しました。

術前の状態

鼻の初手術なのに鼻中隔が弱い場合、なぜ肋軟骨による再建が必要なのか — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

鼻の初手術なのに鼻中隔が弱い場合、なぜ肋軟骨による再建が必要なのか

先天的な鼻中隔軟骨の脆弱さによる短く上がった鼻先と、つまんだような鼻孔を矯正した症例です。自家肋軟骨で鼻中隔と小鼻を再建し、鼻孔縁下降術と外側骨切り術を行いました。

術前の状態

手術した鼻が外傷後に曲がり鼻孔が歪む原因、鼻中隔再建はどのように行うか — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

手術した鼻が外傷後に曲がり鼻孔が歪む原因、鼻中隔再建はどのように行うか

術後の外傷により鼻中隔が断裂し、鼻の曲がりと鼻孔の非対称が生じた症例です。自家肋軟骨で鼻中隔を再建し、鼻柱の中心軸の矯正およびプロテーゼの入れ替えを行いました。

術前の状態

2回手術した鼻が長く垂れ下がって見える理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うか — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

2回手術した鼻が長く垂れ下がって見える理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うか

軟骨の過剰な使用により鼻中隔が不足した鼻の再手術症例です。自家肋軟骨で鼻中隔を再建し、鼻背の軟骨片を除去した後、シリコンプロテーゼの入れ替えと骨切り術を併行しました。

術前の状態

鼻手術後に鼻先が片側に曲がる原因と支持構造の再建方法 — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

鼻手術後に鼻先が片側に曲がる原因と支持構造の再建方法

過去の手術によって損傷した鼻中隔軟骨を自家肋軟骨で再建し、大鼻翼軟骨を復元しました。外側骨切り術と鼻炎手術を併行し、斜鼻と鼻孔の非対称を矯正しました。

術前の状態

複数回の鼻手術の後に鼻が長く見え、鼻孔がつままれて見える理由 — 術前・術後の比較
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複数回の鼻手術の後に鼻が長く見え、鼻孔がつままれて見える理由

消失した鼻翼軟骨を自家肋軟骨で再建し、つままれた鼻孔の非対称を矯正しました。鼻筋の開始点を下げて長い鼻を短縮し、鼻炎と鼻弁狭窄の手術を併行しました。

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手術を繰り返した鼻に拘縮が残る理由、鼻柱と支持構造はどのように再建するか — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

手術を繰り返した鼻に拘縮が残る理由、鼻柱と支持構造はどのように再建するか

繰り返しの手術によって生じた拘縮と鼻中隔欠損を自家肋軟骨で再建しました。陥没した鼻柱には耳介後部皮膚の遊離皮弁術と軟骨膜移植を行い、形態を復元しました。

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再手術後に鼻が短く見え鼻柱が引っ込む理由と、鼻中隔再建の方法 — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

再手術後に鼻が短く見え鼻柱が引っ込む理由と、鼻中隔再建の方法

3回の手術により鼻中隔軟骨が消失し、短くなった鼻と団子鼻を改善するため、自家肋軟骨で鼻中隔を再建し眉間の開始点を低くしました。

術前の状態

複数回手術を受けた鼻が曲がり鼻先が広がる理由、軟骨再建はどう行うのか — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

複数回手術を受けた鼻が曲がり鼻先が広がる理由、軟骨再建はどう行うのか

3回の手術後に鼻中隔損傷と右側鼻翼軟骨欠損によって曲がった鼻を、自家肋軟骨による構造再建、シリコン入替、鼻唇角および鼻炎手術により復元しました。

術前の状態

鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか

凸凹になった鼻筋と鼻中隔軟骨の損傷、鼻づまりを、従来のシリコンおよびフィラー除去後に自家肋軟骨による再建、オーダーメイドシリコンの再挿入、鼻中隔・下鼻甲介手術によって矯正しました。

術前の状態

複数回手術を受けた鼻がアップノーズに見え続ける理由、鼻中隔再建はどう行うか — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

複数回手術を受けた鼻がアップノーズに見え続ける理由、鼻中隔再建はどう行うか

過去の手術および両顎手術後のアップノーズと鼻孔の非対称を、寄贈肋軟骨による鼻中隔再建、大鼻翼軟骨の復元、軟部三角への真皮脂肪複合移植によって精巧に矯正しました。

術前の状態

複数回の鼻手術の後に鼻先が上がり鼻づまりが起きる理由と、自家肋軟骨による再建方法 — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

複数回の鼻手術の後に鼻先が上がり鼻づまりが起きる理由と、自家肋軟骨による再建方法

繰り返しの手術によって損傷した鼻中隔とアップノーズ、鼻炎による鼻づまりを改善するため、自家肋軟骨を用いた鼻中隔再建術および下鼻甲介縮小術を行いました。

術前の状態

鼻中隔が消失すると鼻先が上がる理由と、自家肋軟骨による鼻中隔再建方法 — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

鼻中隔が消失すると鼻先が上がる理由と、自家肋軟骨による鼻中隔再建方法

過去の手術によって消失した鼻中隔の支持力を自家肋軟骨で再建し、引きつれた小鼻と陥凹した鼻背を補強することで、上がっていた鼻先と鼻孔の露出を改善しました。

術前の状態

鼻手術後に鼻柱がへこみ小鼻がつままれて見える理由、自家肋軟骨による再建はどのように行うか — 術前・術後の比較
術前・術後の比較

鼻手術後に鼻柱がへこみ小鼻がつままれて見える理由、自家肋軟骨による再建はどのように行うか

シリコンと寄贈肋軟骨の手術後に鼻柱の陥没と右側小鼻のつまみ感が生じた状態で、既存の材料を除去し、自家肋軟骨による鼻中隔および小鼻の再建術を施行しました。

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症例を読む前の疑問点

以前に鼻中隔軟骨を使用していれば、すべて重度の欠損に分類されますか?

そのように一概に推定することはありません。ここでは、現在不足しているか損傷している状態が原文に明記された症例を取り上げています。ある患者様は、以前の複数回の手術で鼻中隔の異なる部位をそれぞれ採取されたため、ほとんど残存していなかったと記録されています。単なる材料としての使用歴と、現在の残存構造に関する所見は、別の情報として捉える必要があります。

鼻中隔軟骨の不足と鼻中隔穿孔は同じ意味ですか?

本資料では別のテーマとして区別しています。軟骨がほとんど残っていなかった再建記録がある一方で、別の患者様では損傷した鼻中隔とともに7×9mmの穿孔が明記されています。2つの所見が同時に存在することはありますが、軟骨不足という表現だけで穿孔まであったと断定することはありません。原文が実際の状態としてどちらを記録しているかをご確認ください。

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鼻先の支持力不足鼻中隔穿孔複数回の再手術鼻中隔再建

この案内の参考にした手術記録

  • 丸く垂れ下がった鼻の自家肋軟骨による再手術と鼻柱・鼻孔の矯正方法
  • 拘縮によって陥没した鼻柱を再建する方法
  • 繰り返された鼻手術の後に生じる鼻中隔穿孔と鼻先の軟骨の透け、再建はどのように行うか
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