こんにちは。カン・チャヨンです。
今回は、鼻が上がって見え、正面から鼻孔が目立つ問題を改善するためにご来院された患者様の鼻の再手術症例をご紹介いたします。
🔍 手術歴
こちらの患者様は、約10年前に初めて鼻手術を受けられた後、2回の追加手術を受けられた再手術のケースです。
1回目の手術：シリコンプロテーゼ挿入、耳介軟骨移植、鷲鼻矯正、骨切り術
2回目の手術：鼻の再手術
3回目の手術：プロテーゼ入れ替え、耳介軟骨移植、鼻先真皮補強（他院）
その後、鼻先部位に定期的にリジュラン注射を実施
デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。
患者様のご要望
正面から鼻孔が過度に露出するアップノーズの矯正
鼻先の陥凹（凹み感）の改善
薄くなった鼻先の皮膚による手術適応への不安
高さを出すことよりも、自然で短所の補正に重点を置いた矯正を希望
デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
🔧 手術計画および進行
手術中、過去の手術で使用された異物（メッシュ）が鼻中隔から見つかったため、全量除去いたしました。このメッシュ異物が鼻中隔を短縮させ、アップノーズを引き起こした原因であったと判断いたしました。
1. 異物（メッシュ）の完全除去：鼻中隔から見つかったメッシュをすべて安全に除去いたしました。
2. 自家肋軟骨を用いた鼻中隔再建：除去後に損傷していた鼻中隔を、ご自身の肋軟骨で再建いたしました。
3. 鼻唇角矯正：アップノーズの角度（鼻と上唇の間の角度）を自然に整えました。
4. シリコンプロテーゼの入れ替え：既存のプロテーゼを除去し、新しいシリコンプロテーゼを鼻背にのみ挿入いたしました。
5. 人工真皮を用いた鼻先皮膚の補強：薄くなっていた鼻先の皮膚に人工真皮を適用して補強いたしました。
6. 鼻中隔形成および鼻甲介切除術：鼻の機能改善のための手術も同時に進めました。
🌟 手術結果
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
正面の変化
上がって見えていた鼻の形が自然に矯正されました。
正面から過度に露出していた鼻孔が目立たなくなりました。
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
側面の変化
鼻唇角が適切に調整され、横顔のラインが改善されました。
鼻背は新しいプロテーゼにより自然な高さを維持いたしました。
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
鼻先の変化
人工真皮による補強により、鼻先の凹みなく自然な形態に整いました。
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
💡 専門医の所見
術直後0日 正面、斜め側面、側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
術直後0日目の鼻孔写真です。術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
本症例において最も重要な点は、手術中に発見された異物の完全除去でした。
鼻中隔から見つかったメッシュ異物が鼻中隔を短縮させ、鼻が上を向く主な原因となっていました。メッシュをすべて除去した後に自家肋軟骨で鼻中隔を再建することで、安定した構造的土台を回復いたしました。
また、複数回の手術を重ねると鼻先の皮膚が薄くなる傾向がありますが、人工真皮によって皮膚を補強することで、プロテーゼの透けや皮膚損傷を予防できます。鼻の機能改善手術も併せて行い、外見と機能の両面を改善いたしました。
カン・チャヨンでした。ありがとうございました。
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限界と副作用
自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。
プロテーゼを除去して再手術を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。
注入されたフィラーなどの異物を除去して再建を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。
鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。
共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。