複数回の再手術後に人工真皮が吸収される理由と鼻中隔の再建方法

こんにちは、代表院長のカン・チャヨンです。

本日は、14年間に6回の手術歴があり、人工真皮の吸収と鼻中隔軟骨の損傷による複合的な問題を抱えていらっしゃった患者様の再建事例をご紹介いたします。

• 14年前：シリコン＋耳介軟骨手術 → 鼻先のシリコンの透け、鼻筋の曲がり

• 12年前：シリコン＋耳介軟骨の追加採取 → デザインへの不満

• 10年前：シリコン＋寄贈肋軟骨＋耳介軟骨手術 → 尖った形状への不満

• 9年前：シリコン＋寄贈肋軟骨＋臀部真皮 → 形は満足するものの炎症が発生

• 9年前（2週間後）：炎症による全抜去手術

• 3年前：寄贈真皮（鼻筋）＋自家肋軟骨手術

機能的な問題

• 右側を下にして横になった際の呼吸困難

形態的な問題

• 鼻筋の人工真皮の部分的な吸収による鼻背の低下

• 眉間の開始位置が高くなったことによる不自然な横顔のライン

• 正面から見て右側に曲がって見える状態

• 尖った鼻先

• 鼻中隔軟骨の著しい損傷

• 鼻柱が右側に傾いている

• 鼻孔の非対称

特記事項

• 6回の手術により薄くなった鼻筋の皮膚

• 炎症歴による組織の損傷

• 尖った鼻先の改善（丸みとボリュームを持たせる）

• 眉間の高さを下げる

• 鼻の長さが短く見えるように（ただしアップノーズにならないように）

• 自然な仕上がり

• 鼻柱下降

• 口元の突出感の改善

皮膚および組織の再建

• 部分的に吸収された鼻筋の人工真皮を除去

• 薄くなった鼻筋の皮膚を耳介後部真皮で補強

• 幹細胞治療を3回実施

構造的再建

• 損傷した鼻中隔軟骨を自家肋軟骨で再建

• 正面から見て右側に曲がって見えていた部分を矯正

• 尖った鼻先をなめらかに矯正

• 鼻柱の傾きと鼻孔の非対称を矯正

• 眉間の開始位置の調整

• 鼻唇角矯正

機能的改善

• 呼吸機能改善のための鼻中隔弯曲症手術および下鼻甲介手術（鼻炎手術）

機能的改善

• 右側を下にして横になった際の呼吸困難の解消

• 全般的な呼吸機能の向上

正面

• 自然になった鼻筋の高さ

• 右側に曲がって見えていた部分の矯正

• 丸みとボリュームのある鼻先

• 正しい位置に整った鼻柱

• 改善された鼻孔の対称性

側面

• 下がった眉間の開始位置

• 自然な横顔のライン

• 適切な鼻の長さ

• 口元の突出感の改善

鼻孔

• 傾いていた鼻柱の矯正

• 鼻孔の非対称の矯正

このタイプは、14年にわたる6回の鼻手術歴により、非常に複合的な問題を抱えていらっしゃった患者様の症例でした。特に9年前に炎症による全抜去手術を受け、その後の3年前に寄贈真皮と自家肋軟骨を用いた再建術を受けられた状態において、人工真皮の部分的な吸収と鼻中隔軟骨の著しい損傷が主な問題となっていました。

鼻筋に使用されていた人工真皮が部分的に吸収されて鼻背が低くなり、それにより眉間の開始位置が高くなって横顔のラインが非常に不自然になっていました。また、正面から見て右側に曲がって見える問題や、鼻先が尖っている問題も併発していました。これらを解決するため、吸収された人工真皮を除去して眉間の開始位置を適切に下げ、自然な横顔のラインを再現したほか、正面から曲がって見えていた部分を矯正し、尖っていた鼻先を柔らかく改善しました。

さらに、複数回の手術によって鼻筋の皮膚がかなり薄くなっていたため、耳介後部真皮を用いた皮膚の補強処置を併せて実施しました。これは長期的に安定した結果を維持するために重要なプロセスでした。

最も重要だったのは、著しく損傷していた鼻中隔軟骨を自家肋軟骨で再建した点です。損傷した鼻中隔軟骨が原因で鼻柱が右側に傾き、鼻孔の非対称が生じていた問題も、これにより根本的に解決することができました。

患者様がご希望されていた、尖りすぎない丸みとボリュームのある鼻先、自然な鼻の長さ、そして鼻柱の見え方の改善をいずれも実現することができました。鼻唇角の矯正により口元の突出感も併せて改善し、患者様のご要望を総合的に反映したご納得のいく結果を得ることができました。

このように、多数の再手術歴や炎症の経験がある難易度の高いケースにおいても、損傷した構造の根本的な再建ときめ細やかな皮膚の管理によって、患者様の多様なご要望にお応えできた意義深い症例でした。

以上、代表院長のカン・チャヨンでした。

ありがとうございます。

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