大家好，我是姜车荣。
今天向大家介绍一例鼻修复案例，患者来院主要是为了改善鼻部上翘、正面鼻孔明显外露的问题。
🔍 手术史
这类情况属于约10余年前接受初次鼻部手术后，又经历了两次追加手术的鼻修复病例。
初次手术：置入硅胶假体、耳软骨移植、驼峰矫正、截骨术
第二次手术：鼻修复
第三次手术：假体更换、耳软骨移植、鼻尖真皮加固（其他医疗机构）
此后定期在鼻尖部位注射丽珠兰（Rejuran）
设计面诊正面、左侧面、斜侧面照片。
💉 患者诉求
矫正正面鼻孔过度暴露的朝天鼻
改善鼻尖凹陷（下陷感）
因鼻尖皮肤变薄而对手术可行性存在担忧
比起增加高度，更希望侧重于自然及弥补缺点
设计面诊右侧面、斜侧面、鼻孔照片。
🔧 手术方案及过程
在手术过程中，发现鼻中隔处留有既往手术使用的异物（Mesh），并将其全量取出。推测正是这一 Mesh 异物导致鼻中隔缩短，从而引发了朝天鼻。
1. 异物（Mesh）完全取出：将鼻中隔处发现的 Mesh 全部安全取出。
2. 使用自体肋软骨重建鼻中隔：取出后，使用患者自身的自体肋软骨重建受损的鼻中隔。
3. 鼻唇角矫正：自然改善鼻子上翘的角度（鼻子与上唇之间的夹角）。
4. 硅胶假体更换：取出原有假体，仅在鼻背处置入新的硅胶假体。
5. 使用人工真皮加固鼻尖皮肤：在变薄的鼻尖皮肤处应用人工真皮进行加固。
6. 鼻中隔成形术及下鼻甲缩小术：同时进行了改善鼻功能的手术。
🌟 手术效果
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
正面改变
原先上翘的鼻形得到了自然矫正。
正面过度暴露的鼻孔肉眼可见地明显减少。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
侧面改变
鼻唇角调整至适当程度，侧面线条得到改善。
鼻背通过新假体维持了自然的高度。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
鼻尖变化
通过人工真皮加固，鼻尖不再凹陷，呈现出自然的形态。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
💡 专科医生诊断分析
此为术后即刻0天正面、斜侧面、侧面照片。即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
此为术后即刻0天鼻孔照片。即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
本案例中最关键的部分，在于完全取出术中发现的异物。
鼻中隔处发现的 Mesh 异物导致鼻中隔缩短，是形成朝天鼻的主要原因。将 Mesh 全部取出后，使用自体肋软骨重建鼻中隔，从而恢复了稳定的结构基础。
此外，经历多次手术的患者往往鼻尖皮肤容易变薄，此时通过人工真皮加固皮肤，可以预防假体透光或皮肤受损。同时进行了鼻功能改善手术，使外观与功能得到了同步改善。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
取出注射的填充剂等异物并进行重建时，取出后可能会再次出现挛缩，或者导致鼻子高度与长度减小，根据皮肤状态可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。