大家好，我是姜车荣。
今天向大家介绍一例多次手术后因炎症导致挛缩引发的朝天鼻（鼻头上翘）、挛缩鼻患者的复合鼻修复病例。
该类型患者因挛缩鼻、朝天鼻（鼻头上翘）、短鼻、鼻孔不对称等多种问题困扰而来到我们医院就诊。
1. 设计面诊
下面我们来详细分析患者的鼻部状态：
设计面诊正面、左侧斜侧面、侧面照片。
正面：
- 鼻子整体偏短且上翘
- 鼻孔外露较多
- 鼻孔不对称明显
- 鼻梁扁平且鼻根起点偏高
斜侧面：
- 鼻尖同时存在下垂且上翘的矛盾形态
- 鼻子整体显得短小
- 鼻唇角（鼻子与嘴唇之间的夹角）过大
侧面：
- 鼻梁起点过高
- 鼻唇角过大
- 鼻尖上翘
设计面诊右侧面、斜侧面、鼻孔照片。
鼻孔：
- 鼻孔不对称明显
- 鼻小柱向右侧倾斜
- 鼻尖小且显得单薄
患者的主要诉求：
1. 朝天鼻（鼻头上翘）矫正
2. 降低鼻梁起点
3. 改善鼻孔不对称
4. 改善鼻部整体长度
既往治疗
2017 硅胶假体
2019 取出硅胶假体
2019 PRP 3次 + 耳软骨 + 人工真皮
2023 异体肋软骨 + 人中缩短 + 鼻翼缩小
2024 干细胞注射治疗 3次
2. 手术内容
a) 意外异物取出：取出 Mesh 支架
- 手术中在鼻尖发现了意料之外的 Mesh 材料并予以取出。
- 此前植入的异体肋软骨大部分已被吸收，仅存少量残留，本次已彻底清除。
取出 Mesh 支架的照片 1. 人工真皮 2. 取出的 Mesh 碎片 3. 取出的异体肋软骨碎片
b) 鼻中隔全重建：
- 由于鼻中隔软骨大部分已缺失，因此利用自体肋软骨重建了整个鼻中隔。
- 这为确保鼻部结构稳定性以及矫正朝天鼻起到了核心作用。
c) 鼻中隔延长术：
- 为拉下上翘的鼻尖，使用自体肋软骨实施了鼻中隔延长术。
- 由此改善了鼻子的整体长度，解决了朝天鼻的问题。
d) 鼻翼软骨重建：
- 右侧鼻翼软骨完全消失，左侧仅剩约1/3，因此采用自体肋软骨重建了双侧鼻翼软骨。
- 这对改善鼻孔形态与对称性起到了关键作用。
e) 鼻中隔偏曲矫正：
- 因替代鼻中隔置入的 Mesh 支架和发生变形的异体肋软骨导致鼻腔内部狭窄，通过自体肋软骨鼻中隔重建术进行了矫正。
- 由此改善了鼻塞症状。
f) 贵族手术：
- 为改善法令纹，采用自体肋软骨进行了贵族手术（鼻基底填充）。
g) 鼻梁线条塑形：
- 使用自体肋软骨打造了自然的鼻梁线条。
- 此处展示缝合前在鼻梁植入自体肋软骨并确认线条的过程。
这是缝合前将自体肋软骨置入鼻梁并确认线条的状态。
所有步骤均通过闭合式入路完成，表面不留任何外在疤痕。
3. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
正面：
- 原本上翘的鼻子自然下移，呈现稳定状态。
- 原本偏短的鼻子恢复了自然的长度。
- 鼻孔不对称得到了大幅改善。
- 人中长度在视觉上变短，面部整体比例得到改善。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
斜侧面：
- 眉间起点降低，形态更加自然。
- 改善了短小且下垂的鼻尖，呈现出均衡的形态。
- 鼻唇角自然矫正至约95度，改善了鼻子与嘴唇的协调度。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
侧面：
- 原本偏高的眉间起点得到了适度降低。
- 原本上翘朝天的鼻尖得到了自然矫正。
- 鼻唇角矫正至约95度，鼻子与嘴唇的平衡得到改善。
- 鼻梁线条整体变得自然流畅。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
鼻孔：
- 原本严重的鼻孔不对称得到显著改善。
- 向右侧偏斜的鼻小柱得到了端正矫正。
- 宽大散开的鼻小柱宽度改善为自然的形态。
4. 总结与评价
该病例是多次手术和炎症导致朝天鼻、挛缩鼻等复合性问题患者的成功矫正案例。
使用自体肋软骨进行整个鼻中隔重建及延长是本次手术的核心。此外，通过鼻翼软骨重建，解决了严重的鼻孔不对称问题。取出意料之外的Mesh 支架以及清除发生变形的异体肋软骨，对改善鼻塞起到了关键作用。不仅实现了美学上的改善，更兼顾了功能层面的改善，这让手术更具意义。
5. 结语
希望这个案例能给受到挛缩鼻、朝天鼻（鼻头上翘）、短鼻、鼻孔不对称等复杂鼻部问题困扰的人带来希望。即使有过多次手术经历或因炎症等原因导致情况更加复杂，通过周密的手术方案与技术，也能收获令人满意的效果。
越是这样复杂的案例，选择经验丰富且兼具专业性的医生就越关键。NOSELAB 凭借耳鼻咽喉科专科医生的解剖学知识与丰富的手术经验，为每位患者提供量身定制的手术方案。
鼻整形不仅关乎外表美观，在功能层面同样至关重要。因此，需要兼顾美观与功能的综合诊疗方案。NOSELAB 始终将患者的安全与满意放在首位，竭尽全力塑造自然健康的鼻子。
为了您美丽且健康的鼻子，我们将竭诚相伴。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
使用异体肋软骨时，移植的软骨可能会发生吸收或变形，因此需要进行长期随访观察。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
取出注射的填充剂等异物并进行重建时，取出后可能会再次出现挛缩，或者导致鼻子高度与长度减小，根据皮肤状态可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。