大家好，我是姜车荣。
今天想为大家介绍一个比较特别的案例。
这是一位经历过7次鼻整形手术后，来到 NOSELAB 就诊的患者挛缩鼻矫正案例。
这种类型很好地展现了鼻整形的复杂程度以及专业性的重要性。
1. 设计面诊
患者希望能够下拉上翘的鼻尖，打造出既华丽又自然的线条，因而前来就诊。
回顾其手术经历：
- 2014年：耳软骨 + 鼻中隔手术
- 2016年：硅胶假体 + 猪软骨（发生炎症）
- 2016年（3个月后）：耳软骨手术
- 2019年：耳软骨 + 硅胶假体手术
- 之后：硅胶假体取出手术
像这样总共经历了5次手术，在 NOSELAB 实施的手术相当于第6次。
下面我们来详细分析患者的鼻部状态：
术前设计面诊正面、侧面、斜侧面照片。
鼻孔视角照片
正面：
- 鼻尖上翘并向左偏斜
- 鼻孔不对称明显
- 右侧鼻翼部位有凹陷夹捏感
- 观察到鼻梁不对称
侧面：
- 因鼻尖上翘，整体显得偏短
- 观察到鼻小柱凹陷
- 眉间与鼻背线条相对自然
斜侧面：
- 鼻尖偏短的表现较为明显
- 观察到因挛缩引起的皮肤紧绷僵硬
鼻孔：
- 左右不对称明显
- 鼻小柱向左侧倾斜
CT 与鼻内窥镜所见：
- 观察到鼻中隔软骨向左偏曲
鼻内窥镜照片 1. 右侧 2. 左侧
2. 手术方案及内容
采用闭合式入路进行了如下手术。特别是此类情况，在保留眉间与鼻梁线条的同时，决定仅对鼻背下方至鼻尖的部分进行矫正。这一方案充分反映了患者的诉求，旨在保持自然的同时呈现华丽感。
a) 干细胞治疗：
- 术前进行了3次，以改善皮肤状态并辅助术后恢复。
b）自体肋软骨切取及移植：
- 获取充足数量的软骨，用于整个鼻部的重建。
c) 鼻中隔矫正术、重建术及延长术：
- 重建了因以往手术严重受损的鼻中隔。
- 矫正了向左偏斜的鼻尖。
- 借此改善了左侧鼻塞问题。
d) 外侧截骨术：
- 为改善鼻梁不对称而实施。
e) 鼻尖重建：
- 使用自体肋软骨重建鼻尖，并矫正朝天鼻。
- 在挛缩皮肤的承受限度内进行了最大程度的矫正。
f）鼻唇角矫正：
- 将鼻小柱轻度下移，自然矫正鼻唇角，改善鼻小柱凹陷。
g) 鼻背挛缩组织清除：
- 有助于提高皮肤弹性并调节鼻部高度。
3. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
正面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本上翘且向左偏斜的鼻尖得到复位矫正。
- 鼻孔不对称得到了大幅改善。
- 右侧鼻翼的凹陷感得到了自然矫正。
- 鼻梁不对称得到改善，整体呈现均衡外观。
- 鼻孔外露程度得到了显著改善。
侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本上翘的鼻尖适度下移，改善了整体鼻部的长度比例。
- 鼻唇角得到自然矫正，鼻部与唇部的协调感更好。
- 在保持眉间至鼻背线条自然感的同时，鼻背下方至鼻尖的线条得到了美观改善。
斜侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 之前显得短鼻的部位变得自然许多。
- 挛缩的皮肤得到一定程度的松解，整体呈现柔和的感觉。
鼻孔：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 左右不对称得到了大幅改善。
- 原本向左侧倾斜的鼻小柱得到了改善。
4. 术后即刻照片合辑
术后即刻0天 正面、侧面、斜侧面即刻照片处于肿胀状态，可能与最终结果存在差异。
鼻孔视角照片
5. 总结与评价
这种类型属于解决了多次鼻整形手术后可能出现的挛缩鼻、鼻小柱凹陷等复杂问题的案例。特别是在挛缩的皮肤与受损的鼻中隔等困难条件下，依然取得了令人满意的效果。
使用自体肋软骨进行重建，是获得长期稳定效果的最佳选择。通过使用自体组织，将排异反应的风险降至最低，并能获得充足的软骨量，使复杂的重建手术成为可能。
联合进行干细胞治疗也在此次手术的成功中起到了关键作用。它在改善挛缩皮肤状态和辅助术后恢复方面发挥了重要作用。
但在这种复杂的鼻修复案例中，始终存在局限性。尤其是由于皮肤挛缩，要想同时完美矫正鼻部高度和上翘程度是非常困难的课题。在本次手术中，我们兼顾了当下的美观度与未来的变化可能，力求得出最优结果。
比起术后即刻，更看重经过一段时间后的结果，这是源于临床经验的判断。随着时间推移，鼻尖往往会自然延长，因此术后即刻在保持一定高度的同时矫正朝天鼻，从长远来看能够带来更好的效果。
6. 结语
希望这个案例能为因多次鼻整形术后效果不满意而苦恼的人们带来希望。面对复杂的鼻修复手术，选择经验丰富且具备专业资质的医生至关重要。
挛缩鼻矫正不仅在美学层面上，在功能层面上也具有重要意义。改善鼻塞、矫正不对称等，对提升生活质量有着直接影响。
依托耳鼻咽喉科专科医生的解剖学知识与丰富的手术经验，我为每位患者量身定制最适化的手术方案。通过兼顾美学改善与功能改善的综合诊疗，为大家塑造美丽且健康的鼻子。
最后，我想对正在考虑鼻整形的人们说一句叮嘱。希望大家从初次手术起就慎重选择，以减少不必要的修复手术风险。而如果确实需要进行修复，建议通过充分的面诊和专科医生的建议，做出最佳选择。
为了您美丽而健康的鼻子，我们将竭诚相伴。谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。