大家好，我是姜车荣。
今天，我将为大家介绍一例经历多次鼻整形手术后，出现挛缩畸形以及短小朝天等复杂问题的男性鼻部患者案例。
通过这一案例，我们将深入了解挛缩畸形矫正的难点与应对方案。
1. 患者病史
此类情况的患者既往病史如下：
1. 2017年：鼻中隔 + 硅胶假体
2. 2020年：硅胶假体 + 自体肋软骨移植
3. 2023年12月：硅胶假体 + 再次切取自体肋软骨
- 3个月后鼻尖发红且如气球般肿胀，遂行切开
4. 当日冲洗（irrigation）+ 取出假体
2. 患者诉求
- 矫正鼻塞（有时甚至感觉不到食物的味道）
- 鼻重建
- 直线型线条
- 秀气立体的印象
3. 设计面诊
我们来详细分析一下患者的鼻部状态：
设计面诊正面、左侧斜侧面、侧面照片。
正面：
- 上翘
- 鼻孔不对称明显
- 鼻孔外露较多
- 鼻梁宽扁、显歪且扁平
斜侧面：
- 显得短小且下垂
侧面：
- 显得受压受扁
- 伴有嘴突特征
- 整体显得较短
设计面诊右侧面、斜侧面、鼻孔照片。
鼻孔：
- 可见凹陷性疤痕
- 鼻孔不对称明显
- 鼻小柱右侧有瘢痕组织凸出
4. 手术方案
为了解决这些复杂的问题，制定了以下方案：
a）干细胞注射治疗：
- 每间隔2周实施1次，共进行5次
- 手术当日实施第6次干细胞注射治疗
b）自体肋软骨切取：
- 此前已在右侧切取过2次，因此本次自左侧切取
c）鼻中隔软骨重建及矫正：
- 使用自体肋软骨重建鼻中隔软骨
- 矫正向右侧偏曲的鼻中隔以改善鼻塞
d）鼻孔矫正：
- 通过鼻孔下移改善鼻孔不对称
e）鼻尖矫正：
- 利用自体肋软骨实施鼻中隔延长术，下拉上翘部分
- 自然下移鼻小柱以矫正鼻唇角（获得嘴突改善效果）
f）鼻梁矫正：
- 使用硅胶假体塑造自然的直线型鼻梁
- 矫正正面观宽扁和显歪的形态
g）鼻尖疤痕改善：
- 通过皮下真皮与软骨移植改善凹陷性疤痕
5. 手术内容
采用闭合式入路进行了如下手术操作：
a）干细胞注射治疗：
- 术前进行了5次干细胞注射治疗，促进了组织的再生与恢复。
- 手术当日进行了第6次干细胞注射治疗，以辅助术后恢复并降低再次挛缩的可能性。
b）自体肋软骨切取：
- 从左侧切取了充足量的自体肋软骨。
- 所取材料用于鼻中隔重建、鼻尖以及鼻唇角矫正等。
c）鼻中隔软骨重建与成形术：
- 使用切取的自体肋软骨重建了受损的鼻中隔软骨。
- 矫正了向右侧偏曲的鼻中隔，改善了鼻塞并确保了结构稳定性。
d）鼻孔下移：
- 通过鼻孔下移术式下移了上翘的鼻孔，并改善了不对称。
e）鼻尖：
- 实施了利用自体肋软骨的鼻中隔延长术，自然下拉了上翘的部位。
- 适度下移鼻小柱以矫正鼻唇角，从而获得了嘴突改善的效果。
f）鼻梁：
- 使用硅胶假体塑造了自然的直线型鼻梁。
- 矫正了正面观宽扁和偏斜的形态，打造出秀气平直的线条。
g）鼻尖疤痕改善：
- 在鼻尖凹陷疤痕处的皮下移植了真皮与软骨，使表面平整顺滑。
全部过程均采用闭合式切口进行，未留下外部疤痕。
6. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
正面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本上翘的鼻尖自然下移，鼻孔外露减少。
- 鼻孔不对称得到改善。
- 原本宽扁、显歪的鼻梁变得秀气挺直。
斜侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本显得短小下垂的视觉感得到延长和抬升，整体比例更加协调。
- 整体线条流畅自然。
侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本受压状的鼻尖适度抬高，改善了整体高度。
- 嘴突表现得到缓解，全脸协调度提高。
- 长度得到适度延长，呈现均衡的外观。
鼻孔：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 鼻尖的凹陷疤痕得到改善，表面平整。
- 鼻孔不对称得到了大幅改善。
- 鼻小柱右侧凸出的瘢痕组织得到了矫正。
7. 术后即刻照片集
术后即刻0天正面、侧面、斜侧面照片。术后即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
此为术后即刻0天鼻孔照片。即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
8. 总体评价
此类情况属于解决了多次鼻整形手术后引发的复合型难题的高难度案例。尤其值得关注的是术前联合进行了干细胞注射治疗。这在促进组织再生与恢复、降低术后再次挛缩的可能性方面发挥了很大作用。
使用自体肋软骨是本次手术的核心。在挛缩鼻中，术后往往会产生企图再度挛缩的强烈收缩力，因此需要能够承受该张力的坚固支架结构。自体肋软骨能提供充足的强度和用量，且无排异反应风险，是理想的材料选择。
通过综合运用鼻中隔重建、鼻尖塑形、鼻唇角矫正等多种术式，满足了患者的多样化诉求。尤其是为了解决鼻塞问题而同时实施的鼻中隔成形术，是兼顾了外观改善与功能改善的良好例证。
9. 结语
希望这个案例能为因挛缩鼻、朝天鼻、短鼻等复合问题而苦恼的人们带来信心。即使因多次手术导致问题变得复杂，通过合理的方案与精细的技术，也能获得令人满意的效果。
特别是挛缩鼻，由于术后易产生再次挛缩的强劲收缩力，需要能抵御该张力的坚实结构。正因如此，自体肋软骨的使用至关重要，它作为安全且有效的材料已得到广泛认可。
以耳鼻咽喉科专科医生的解剖学知识与丰富的手术经验为依托，我们为每位患者提供量身定制的手术方案。正在为鼻整形、尤其是鼻修复而困扰的朋友，建议通过与专科医生深入面诊，找到最适合自己的方案。
为了您美丽且健康的鼻子，我们将竭诚相伴。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
#挛缩鼻 #朝天鼻 #男士鼻整形 #短鼻 #皮肤凹陷 #自体肋软骨移植 #闭合式鼻整形 #鼻修复 #耳鼻咽喉科专科医生鼻整形 #安全的鼻整形 #干细胞治疗 #鼻中隔重建 #鼻梁矫正 #鼻尖塑形
局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。