大家好，我是姜车荣。
今天想为大家介绍一例改善鼻塞并矫正挛缩鼻的手术案例。
这类情况属于因多次鼻整形手术后引发的挛缩鼻和鼻塞而备受困扰的患者。
特别是朝天鼻（鼻头上翘）、鼻小柱凹陷以及鼻孔过度外露，是患者最主要的困扰。
1. 术前设计面诊
我们来详细分析一下患者的术前状态：
正面：
正面
- 鼻孔外露较多
- 短鼻
- 观察到鼻骨不对称
- 鼻梁显得扁平（处于鼻梁假体已取出的状态）
侧面：
侧面
- 鼻梁线条不自然且鼻尖上翘
- 鼻唇角（鼻子与嘴唇之间的夹角）过大
- 侧面鼻孔形态不自然（感到不满意的部分）
斜侧面：
斜侧面
- 鼻梁明显凹陷
- 鼻尖呈现上翘
鼻孔：
鼻孔照片
- 鼻小柱明显增厚
- 观察到鼻孔不对称
- 双侧鼻小柱可见明显瘢痕组织
患者的主要诉求：
1. 朝天鼻矫正
2. 鼻小柱凹陷矫正
3. 改善正面鼻孔外露
4. 缓解鼻塞
5. 改善侧面鼻孔形态
手术史：
- 10年前：硅胶假体 + 耳软骨手术
- 8年前：鼻中隔软骨 + 硅胶假体手术
- 5年前：硅胶假体 + 异体肋软骨 + 鼻翼缩小术
- 1年前：自体肋软骨 + 硅胶假体 + 人中缩短手术
2. 手术方案
综合考虑患者的鼻部基础与诉求，制定了如下手术方案：
a) 第1次手术：确诊挛缩鼻后取出硅胶假体
b) 3个月期间实施3次干细胞治疗
c) 第2次手术：利用自体肋软骨进行鼻整形手术
d) 鼻骨外侧截骨术
e）鼻中隔成形术
f）射频激光辅助下鼻甲黏膜下切除术
g) 根据鼻中隔状况实施鼻中隔软骨重建手术
3. 手术内容
采用闭合式入路进行了如下手术操作：
a) 第1次手术取出硅胶假体：（挛缩治疗）
- 安全取出了既往植入的硅胶假体。
b) 清除鼻内异物的同时开始干细胞治疗：
- 术前3个月内共进行了3次干细胞治疗。
c) 自体肋软骨切取与移植：
- 切取患者自体肋软骨用于鼻尖重建，并实施了鼻中隔软骨重建及鼻中隔延长术。
d) 鼻骨外侧截骨术：
- 为改善鼻骨宽阔且不对称的部位而实施。
e) 鼻中隔成形术：
- 为改善严重鼻塞而对鼻中隔进行了矫正。
- 术中探查发现鼻中隔软骨几乎所剩无几，因此同步进行了鼻中隔软骨重建手术。
f) 下鼻甲黏膜下切除术：
- 利用高频激光缩减肥厚的下鼻甲组织体积，从而为患者改善了鼻塞症状。
g) 鼻尖矫正：
- 通过鼻中隔重建手术与鼻中隔延长术，将上翘的鼻尖自然下拉并改善了形态。
h) 鼻小柱重建：
- 重建凹陷的鼻小柱，改善了鼻部的整体平衡。
所有步骤均通过闭合式入路完成，表面不留任何外在疤痕。
4. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
正面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本外露过多的鼻孔得到了适度遮盖。
- 原本偏短的鼻子得以延长，改善了整个面部的比例。
- 鼻骨不对称得到矫正，呈现出更加均衡的状态。
- 扁平的鼻梁恢复了自然形态。
侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本不自然且上翘的鼻梁线条变得流畅自然。
- 过大的鼻唇角得到适度调整，改善了鼻唇间的协调度。
- 侧面看到的鼻孔形态改善得更为自然。
斜侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本凹陷的鼻梁适
度抬高，重塑了立体感。
- 原本上翘的鼻尖自然下移，整体比例更加协调。
鼻孔：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本肥厚的鼻小柱改善为自然的厚度。
- 鼻孔不对称得到显著改善。
- 双侧鼻小柱的瘢痕组织被降至最低限度。
5. 术后即刻0天照片合辑术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天正面、侧面、斜侧面照片术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天鼻孔照片。术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
6. 总结
这一类型属于多次鼻整形手术后，同时解决挛缩鼻与功能性问题的复杂案例。术中可以明确，鼻中隔软骨几乎全无正是导致鼻塞与朝天鼻的主要原因。
利用自体肋软骨进行的重建手术，在确保鼻部结构稳定性与实现功能改善方面发挥了重要作用。通过鼻中隔成形术与下鼻甲黏膜下切除术解决了鼻塞问题，预计同时对部分嗅觉功能的改善也有所助益。
配合进行干细胞治疗，在延缓挛缩畸形进展、控制部分残留炎症以及促进发硬皮肤柔软再生方面起到了积极作用。这最终对改善挛缩鼻起到了极大的帮助。
采用闭合式切口最大程度减少了正常组织损伤，出血量极少，周围血管损伤也几乎不存在，因此预计恢复期间发生炎症的风险非常低。据此推断，后续再次发生挛缩的风险也处于极低水平。
7. 结语
希望这个案例能给因多次鼻整形术后出现挛缩鼻及功能性问题而苦恼的患者带来希望。问题越复杂，越需要准确的诊断与综合性的方案。不仅要考虑外观的改善，兼顾功能性改善同样至关重要。
凭借耳鼻咽喉科专科医生的解剖学知识与丰富的手术经验，我为每位患者制定量身定制的手术方案。通过兼顾美学改善与功能改善的综合诊疗，为大家重塑美丽健康的鼻子。
正在为鼻整形手术烦恼、特别是考虑进行鼻修复手术的朋友们，请务必通过与专科医生的面诊，找到最适合自己的方案。NOSELAB 将倾听您的烦恼，为您提供妥善的解决方案。
为了您美丽且健康的鼻子，我们将竭诚相伴。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
使用异体肋软骨时，移植的软骨可能会发生吸收或变形，因此需要进行长期随访观察。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
取出注射的填充剂等异物并进行重建时，取出后可能会再次出现挛缩，或者导致鼻子高度与长度减小，根据皮肤状态可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。