こんにちは。カン・チャヨンです。

本日は、以前の鼻整形後に鼻筋が凸凹になり、鼻づまりにも悩まされていた患者様の再手術症例をご紹介いたします。

🔍 手術歴

以前にシリコンプロテーゼを用いた鼻整形を受けられた患者様です。

術後に鼻筋が滑らかでなく凸凹した感じが残っており、鼻背部位にはフィラー（ヒアルロン酸）も残っている状態でした。また、以前の手術の過程で鼻中隔軟骨が無理に採取されたことにより、鼻中隔軟骨の損傷がかなり進行した状態でした。鼻炎と鼻中隔弯曲症による鼻づまりの症状も併発しておられました。

鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。
鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。
鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。

デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。

患者様のご要望

患者様の主な悩みは大きく分けて3点ありました。

第1に凸凹した鼻筋を滑らかに矯正したいということ、第2に鼻先をもう少しすっきりと高く整えたいというご希望でした。第3に、長年不快だった鼻づまりの症状も一緒に改善したいと望まれていました。機能的な部分と審美的な部分の両方を解決できる手術をご希望でした。

鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。

デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。

🔧 手術計画および進行

今回の手術はクローズ法（非開放式）のアプローチで行いました。

1. 自家肋軟骨を用いた鼻中隔再建

  • 以前の手術で損傷した鼻中隔軟骨を自家肋軟骨で補強し、鼻の支持構造を安定して再建しました。

2. 既存プロテーゼの除去および鼻筋の整理

  • 既存のシリコンプロテーゼを除去し、凸凹していた鼻筋を滑らかに整えました。鼻背に残っていたフィラーも完全に除去しました。

3. オーダーメイドシリコンプロテーゼの再挿入

  • 患者様の鼻骨の形態に合わせてシリコンプロテーゼを精密に削り出し、鼻背に挿入しました。鼻先に合わせて自然なラインが出るよう細やかに調整しました。

4. 鼻先の矯正および鼻唇角の調整

  • 皮膚が硬く伸びにくい条件であったため、慎重にアプローチしました。無理のない範囲内で鼻先を安全に高くし、すっきりとした印象を生かしました。

5. 外側骨切り術

  • 鼻骨の非対称を矯正するために骨切り術を施行し、鼻筋の対称性を確保しました。

6. 機能手術の同時施行

  • 鼻中隔弯曲症の矯正と下鼻甲介切除術を一緒に行い、鼻づまり症状の改善を図りました。

🌟 手術結果

鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

  • 正面からは凸凹していた鼻筋が滑らかなラインに整い、非対称だった鼻背のバランスが整いました。

鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

  • 側面からは鼻先が自然に高くなり、洗練された横顔のラインが形成されました。鼻唇角も適切に矯正され、顔全体とのバランスが改善されました。

鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

  • 機能的には、鼻中隔矯正と下鼻甲介の縮小を通じて、鼻づまり症状の好転が期待されます。

鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

💡 専門医の所見

再手術は、以前の手術による組織の変化と損傷の程度を正確に把握することが何よりも重要です。

本症例のように鼻中隔軟骨が大きく損傷している場合、自家肋軟骨を活用して支持構造を再建することが、長期的に安定した結果をもたらす鍵となります。

特に皮膚が硬く伸びにくい条件では、過度な変化を求めるよりも安全な範囲内で良好な結果を引き出すことが大切です。無理な変化よりも組織の状態に合わせた緻密なアプローチが、合併症を減らし満足度の高い結果へとつながります。

鼻づまりのような機能的問題を審美的な手術と同時に解決できることも、再手術で見逃してはならない部分です。同様の悩みをお持ちの方々の参考になれば幸いです。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。

鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — 術直後0日目 正面、斜め側面、側面の写真です。直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — 術直後0日目 正面、斜め側面、側面の写真です。直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
鼻整形後に鼻筋が凸凹になる理由、肋軟骨による鼻中隔再建はどのように行うのか — 術直後0日目 正面、斜め側面、側面の写真です。直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日 正面・斜め側面・側面写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な仕上がりとは異なる場合があります。

術直後0日目の鼻孔写真です。術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

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限界と副作用

自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。

プロテーゼを除去して再手術を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。

鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。

共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。

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