こんにちは。カン・チャヨンです。
今回は、曲がった鼻と重度の鼻孔の非対称でお悩みだった患者様のオーダーメイド鼻整形の症例をご紹介いたします。
このようなタイプの方は、過去に鼻のフィラー施術と鼻手術のご経験がありましたが、依然として不快感を抱えていらっしゃいました。
特に息がしづらいという機能的な問題とともに、審美的な改善もご希望されていました。それでは、このようなタイプの症例を詳しく見ていきましょう。
1. 術前デザインカウンセリング
患者様の術前の状態とご希望を詳しく分析していきます:
過去の施術および手術歴：
- 7〜8年前 鼻のフィラー施術（1回溶解）
- 2年半前 寄贈肋軟骨とシリコンを用いた鼻手術
主な気になる症状:
- 息がしづらい
- 鼻が曲がって見える
- 鼻孔の左右非対称
- 中顔面が長く見える
患者様のご要望：
1. 曲がって見える鼻の矯正
2. 呼吸機能の改善
3. 中顔面を短く見せること
4. 鼻孔が長すぎに見えないように矯正
5. 無理のない範囲ではっきりしたラインを希望
術前状態の分析:
術前デザインカウンセリングの正面、斜め側面、側面の写真です。
正面：
- 鼻が片側に曲がって見える
- 鼻孔が大きく露出している
- 鼻孔の非対称を認める
- 眉間の開始点が高く見える
側面：
- 眉間の開始点が高い
- 鼻先が短く上がって見える
- 中顔面が長く見える
斜め側面：
- 鼻の曲がりがより際立っている
- 鼻先のアップノーズ傾向がはっきりと見られる
鼻孔：
術前デザインカウンセリングの鼻孔写真です。
- 著しい非対称
- 鼻柱が片側に傾いている
- 右側の鼻孔が著しく狭くなっている
2. 手術計画
患者様の状態とご要望を考慮し、以下のような手術計画を立てました：
a) 異物（フィラー）除去
b) 自家肋軟骨を用いた鼻中隔再建術
c) 鼻中隔延長術
d) 鼻中隔形成術
e) 高周波レーザーを用いた下鼻甲介粘膜下切除術
3. 手術内容
クローズ法（非開放式）アプローチにより、以下の手術を行いました：
a) 異物除去：
- 以前に注入されたフィラーを慎重に除去しました。
b) 自家肋軟骨の採取および鼻中隔再建：
- 患者様の肋軟骨を採取し、十分な量の軟骨を確保しました。
- 以前の手術によってひどく損傷していた鼻中隔軟骨を、自家肋軟骨を用いて再建しました。
c) 鼻中隔延長術:
- 再建した鼻中隔軟骨を用いて鼻中隔を延長し、補強しました。
- これにより鼻先の支持力を高め、アップノーズを矯正しました。
d) 鼻中隔形成術：
- 重度の鼻中隔弯曲症を矯正して鼻の曲がりを改善し、呼吸機能を向上させました。
e) 下鼻甲介粘膜下切除術:
- 高周波レーザーを用いて肥厚した下鼻甲介の大きさを縮小させ、呼吸機能をさらに改善しました。
すべての処置をクローズ法（非開放式）アプローチで行ったため、外側に傷跡を残さず手術を完了しました。
4. ビフォーアフター写真の比較
術直後0日目の写真を比較すると、以下のような改善点を確認できます：術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
正面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 片側に曲がって見えていた鼻がまっすぐに矯正されました。
- 過度に露出していた鼻孔が自然に隠れるようになりました。
- 鼻孔の非対
称が改善されました。
側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 高かった眉間の開始点が自然に低くなりました。
- 短く上がって見えていた鼻先が適切に延長されて下がり、全体のバランスが整いました。
- 中顔面が視覚的に短く見える効果が得られました。
斜め側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 鼻の曲がりが矯正され、滑らかなラインが見られます。
- 上がって見えていた鼻先が自然に下がり、全体の調和が取れています。
鼻孔：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 目立っていた鼻孔の左右非対称が大幅に改善されました。
- 片側に傾いていた鼻柱がまっすぐに整いました。
- 狭くなっていた右側の鼻孔が適切に広がり、左右のバランスが整いました。
5. 術直後0日目写真一覧術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
術直後0日 正面、斜め側面、側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
術直後0日目の鼻孔写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
6. 総評
このようなタイプは、審美的な改善とともに機能的な改善も同時に成し遂げた複合的な鼻整形の症例です。特に注目すべき点は次の通りです。
1. 異物除去
既存のフィラーを除去し、鼻筋ラインをシリコンプロテーゼを用いて滑らかに整えることで、自然な結果を期待できるようになりました。
2. 鼻中隔の再建および矯正：
ひどく損傷して曲がっていた鼻中隔を再建・矯正することで、鼻の構造的安定性を確保し、呼吸機能を大幅に改善しました。
3. 鼻孔の非対称の改善：
鼻中隔の矯正と鼻翼軟骨の再配置を通じて、目立っていた鼻孔の非対称を自然に改善することができました。
4. アップノーズの矯正：
鼻中隔延長術によって上がって見えていた鼻先を自然に下げ、同時に中顔面が短く見える効果を得ました。
5. 呼吸機能の改善：
鼻中隔形成術と下鼻甲介縮小術を通じて、患者様の主な不快症状であった呼吸の問題を大幅に改善しました。
7. おわりに
鼻先が片側に倒れている場合、特に鼻中隔弯曲症が重度で鼻中隔が曲がっている方向と鼻先が曲がっている方向が関連している場合には、鼻中隔弯曲症を矯正しなければ最終的に鼻先が片側へ曲がり続けてしまいます。これは、単に鼻先だけを矯正するのでは根本的な解決が難しいことを意味します。
このようなタイプからも分かるように、鼻の曲がりや鼻孔の非対称の問題は、しばしば鼻中隔の問題と密接に関連しています。したがって、こうした複合的な問題を解決するためには、鼻の構造を全体的に把握し、根本的な原因を見つけて矯正することが重要です。
斜鼻や重度の鼻孔の非対称でお悩みの方々にとって、本症例がご参考になれば幸いです。特に鼻整形後も不快感を抱えていらっしゃる患者様は、単なる外見的な矯正だけでなく、機能的な改善もあわせて考慮することが重要である点をご留意いただければと思います。
耳鼻咽喉科専門医としての解剖学的知識と豊富な手術経験をもとに、患者様一人ひとりに合わせた手術計画をご提案しております。見た目の美しさだけでなく機能的な改善まで考慮した総合的なアプローチで、美しく健康的な鼻をお作りいたします。
皆様の美しく健康的なお鼻のために、ノーズラボがお手伝いいたします。
カン・チャヨンでした。ありがとうございました。
ありがとうございます。
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限界と副作用
自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。
寄贈肋軟骨を使用する場合、移植軟骨が吸収されたり変形したりする可能性があるため、長期的な経過観察が必要です。
注入されたフィラーなどの異物を除去して再建を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。
鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。
共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。