大家好，我是姜车荣。
今天，我想为大家介绍一例曾因歪鼻和严重鼻孔不对称而备受困扰的患者的定制型鼻整形案例。
这一类型的患者既往曾接受过鼻部填充剂注射和鼻整形手术，但术后依然存在诸多不适。
特别是患者不仅存在呼吸不顺畅的功能性问题，同时也希望改善外观美感。接下来，让我们详细了解这一类型的案例。
1. 术前设计面诊
下面来详细分析患者的术前状态与诉求：
既往治疗及手术史：
- 7~8年前曾接受鼻部填充剂注射（溶解过1次）
- 2年半前使用异体肋软骨与硅胶假体接受过鼻整形手术
主要不适症状：
- 呼吸不顺畅
- 鼻子呈现歪斜
- 鼻孔不对称
- 中庭（中面部）显得偏长
患者诉求：
1. 歪鼻矫正
2. 改善呼吸功能
3. 让中庭（中面部）在视觉上显得稍短
4. 矫正鼻孔，使其不再显得过长
5. 在合理限度内希望鼻形偏华丽
术前状态分析：
以下为术前设计面诊的正面、斜侧面及侧面照片。
正面：
- 鼻子向一侧偏斜
- 鼻孔外露明显
- 观察到鼻孔不对称
- 眉间鼻根起点偏高
侧面：
- 眉间起点偏高
- 鼻尖偏短且呈上翘状态
- 中庭（中面部）显得偏长
斜侧面：
- 歪鼻形态更加明显
- 鼻尖上翘十分明显
鼻孔：
术前设计面诊鼻孔照片。
- 严重不对称
- 鼻小柱向一侧倾斜
- 右侧鼻孔显著狭窄
2. 手术方案
综合考虑患者的鼻部基础与诉求，制定了如下手术方案：
a) 异物（填充剂）取出
b) 使用自体肋软骨的鼻中隔重建术
c) 鼻中隔延长术
d) 鼻中隔成形术
e) 使用射频激光的下鼻甲黏膜下切除术
3. 手术内容
采用闭合式入路进行了如下手术操作：
a) 异物取出：
- 细致地取出了既往注射的填充剂。
b) 自体肋软骨切取及鼻中隔重建：
- 切取患者的肋软骨，获取了充足的软骨量。
- 使用自体肋软骨重建了因既往手术严重受损的鼻中隔软骨。
c) 鼻中隔延长术：
- 利用重建的鼻中隔软骨对鼻中隔进行了延长和加强。
- 借此增强了鼻尖支撑力，并矫正了朝天上翘状态。
d) 鼻中隔成形术：
- 矫正了严重的鼻中隔偏曲，改善了鼻梁弯曲情况，并提升了呼吸功能。
e) 下鼻甲黏膜下切除术：
- 利用射频激光缩小肥大的下鼻甲体积，进一步改善了呼吸功能。
所有步骤均通过闭合式入路完成，表面不留任何外在疤痕。
4. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
正面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原先向一侧偏斜的鼻梁已矫正平直。
- 原本过度外露的鼻孔得到了自然遮盖。
- 鼻孔不
对称得到了改善。
侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 偏高的眉间起点自然降低。
- 原本短且上翘的鼻尖得到了适当延长与下移，整体比例更加协调。
- 达到了让中庭（中面部）在视觉上显得稍短的效果。
斜侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 歪鼻得到矫正，鼻梁线条流畅自然。
- 原本上翘的鼻尖自然下移，与整体面部相协调。
鼻孔：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 严重的鼻孔不对称得到显著改善。
- 原本向一侧倾斜的鼻小柱被扶正。
- 原本狭窄的右侧鼻孔得到适度扩宽，左右重获对称平衡。
5. 术后即刻0天照片合辑术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
此为术后即刻0天正面、斜侧面、侧面照片。即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
术后即刻0天鼻孔照片。术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
6. 总结
这一类型属于同时实现美学改善与功能改善的复合型鼻整形案例。特别值得关注的点如下：
1. 异物取出
取出了既往填充剂，并使用硅胶假体将鼻梁线条修整得顺畅平滑，使术后效果自然可期。
2. 鼻中隔重建及矫正：
通过重建并矫正严重受损且弯曲的鼻中隔，不仅确保了鼻部结构的稳定性，还显著改善了呼吸功能。
3. 鼻孔不对称改善：
通过鼻中隔矫正及鼻翼软骨重新排列，使原本严重的鼻孔不对称得到了自然改善。
4. 朝天鼻尖矫正：
通过鼻中隔延长术，使原本上翘的鼻尖自然下移，同时达到了让中庭（中面部）显短的效果。
5. 改善呼吸功能：
通过鼻中隔成形术与下鼻甲缩小术，大幅改善了作为患者主要困扰的呼吸问题。
7. 结语
当鼻尖向一侧倾倒时，尤其是伴有严重鼻中隔偏曲，且鼻中隔偏曲方向与鼻尖偏斜方向相关时，如果不矫正鼻中隔偏曲，鼻尖最终仍会持续向一侧偏斜。这说明单纯矫正鼻尖往往很难达到根源性解决的效果。
正如这一类型中所见，歪鼻与鼻孔不对称问题往往与鼻中隔问题紧密相关。因此，为了解决这类复合型问题，从整体上把握鼻部结构、找出根源并进行矫正至关重要。
希望这一类型的案例能为受到歪鼻或严重鼻孔不对称困扰的患者带来希望。特别是鼻整形术后依然感到不适的患者，请务必牢记：不仅要考虑单纯的外观矫正，兼顾功能性改善同样十分重要。
依托耳鼻咽喉科专科医生的解剖学知识与丰富的手术经验，我为每位患者量身定制最适化的手术方案。通过兼顾美学改善与功能改善的综合诊疗，为大家塑造美丽且健康的鼻子。
为了您美丽且健康的鼻子，我们将竭诚相伴。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
使用异体肋软骨时，移植的软骨可能会发生吸收或变形，因此需要进行长期随访观察。
取出注射的填充剂等异物并进行重建时，取出后可能会再次出现挛缩，或者导致鼻子高度与长度减小，根据皮肤状态可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。