鼻手術後に鼻柱がへこみ小鼻がつままれて見える理由、自家肋軟骨による再建はどのように行うか

こんにちは。カン・チャヨンです。

今回は、過去の鼻手術後に鼻柱が陥没し小鼻がつままれて見える問題でお悩みになり、当院にお越しくださった患者様の鼻の再手術症例をご紹介いたします。

患者様は約5年前に鼻手術を受けられた既往がおありでした。

• 約5年前：シリコンプロテーゼを用いた鼻筋形成、寄贈肋軟骨を用いた鼻先形成、鼻骨の非対称矯正のための片側骨切り術。過去の手術後に鼻柱部分が陥没し、右側小鼻がつままれて見える変形が生じたため、再手術を決心されました。

患者様の具体的なご希望は次の通りでした：

• 陥没した鼻柱部分の改善

• 右側小鼻のつままれて見える部分の矯正

• 鼻全体の形態をお顔に調和した自然な形へ改善

• 鼻づまりの改善（鼻炎症状）

• 両側のほうれい線部分のへこみの改善（口元の突出感の矯正）

特に鼻全体の形については院長の提案を信頼してお任せしたいとおっしゃり、過去の手術で使用されていた寄贈肋軟骨の代わりに自家肋軟骨への入れ替えも検討され、最終的に自家肋軟骨を選択されました。

1. 既存のプロテーゼおよび移植材料の除去

• 既存のシリコンプロテーゼ除去

• 過去の手術で使用された寄贈肋軟骨の除去

• 変形した組織の精密な評価

2. 鼻中隔前方の再建（鼻柱陥没矯正）

• 鼻柱陥没の原因である鼻中隔軟骨前方の損傷部位を確認

• 自家肋軟骨を用いて損傷した鼻中隔前方を頑丈に再建

• 鼻柱の高さと支持力の回復

3. 右側小鼻の再建

• つままれていた右側小鼻を自家肋軟骨で再建

• 軟部組織移植により小鼻の形態を自然に改善

• 両側小鼻の対称性を回復

4. 鼻中隔矯正術および下鼻甲介縮小術

• 鼻中隔弯曲症の矯正により鼻の内部構造を整える

• 肥厚した下鼻甲介の縮小により鼻炎症状を改善

• 呼吸機能の回復

5. 貴族手術（口元の突出感の改善）

• 両側のほうれい線部分にプロテーゼを挿入

• へこんで見えていた中顔面のボリュームを補填

• 口元の突出感改善効果

正面の変化

• 陥没していた鼻柱部分が自然に回復

• つままれて見えていた右側小鼻が対称的に改善

• 全体的にバランスの取れた鼻の形態

側面の変化

• 鼻柱の高さが回復し、自然な鼻先ラインが完成

• 鼻唇角が適切に調節

• 貴族手術により中顔面のボリュームが補填され、口元の突出感が改善

斜め側面の変化

• 45度の角度からも自然な鼻の輪郭

• 小鼻の変形が改善され、すっきりとした鼻ライン

• 中顔面のボリューム補填により顔全体のバランスが向上

鼻孔の変化

• 陥没していた鼻柱が回復し、鼻孔の形態が自然に改善

• つままれていた右側小鼻が再建され、両側の鼻孔の対称性が回復

• 全体的に整った鼻底ライン

このようなタイプは、過去の手術後に鼻柱の陥没と小鼻の変形が生じた鼻の再手術ケースです。鼻柱が陥没した原因を精密に分析した結果、鼻中隔軟骨の前方部分が損傷し、鼻先の支持構造が弱くなっていたことが根本的な原因でした。

このような場合、単に鼻先を高くするだけでなく、損傷した鼻中隔の前方をまずしっかりと再建してあげることが重要となります。今回善の手術では自家肋軟骨を用いて鼻中隔前方の支持構造を強化し、鼻柱の高さを自然に回復させました。

また、右側小鼻がつままれて見える問題は、自家肋軟骨を用いた小鼻の再建とともに軟部組織移植を併用して矯正いたしました。小鼻の変形は再手術においてよく見られる問題の一つであり、軟骨と軟部組織を同時に補填してこそ自然で安定した形態を作ることができます。

鼻づまり改善のための鼻中隔矯正術と下鼻甲介縮小術も同時に施行し、両側のほうれい線部分がへこんで見える口元の突出感の問題は、貴族手術を通じて中顔面のボリュームを補填し改善させました。このように鼻の再手術においては、鼻自体の問題だけでなく周囲の顔の構造との調和まで総合的に考慮することが大切です。

鼻の再手術は、過去の手術による傷跡組織、変形した構造、弱まった支持力などをすべて考慮しなければならないため、初手術よりもはるかに高度な分析力と技術が求められます。ノーズラボ医院では、このような複雑な再手術症例におきましても原因を正確に把握し、根本的な解決策をご提案して患者様に納得のいく結果をお届けできるよう努めております。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。

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