鼻中隔穿孔を伴う鼻の再手術計画

こんにちは。カン・チャヨンです。

本日は非常に特別な症例をご紹介いたします。30年間にわたる複雑な鼻手術の履歴と2cm近くに及ぶ鼻中隔穿孔を抱えていらっしゃった患者様の大きな変化の過程をご一緒にご覧いただきます。

1. 患者様の病歴および初期カウンセリング

このようなタイプの方は、30年前のL型シリコン挿入術に始まり、2010年のシリコン再手術、2012年のシリコン除去および臀部真皮移植など、複雑な手術歴をお持ちでした。主な訴えは次の通りでした：

- 鼻孔の非対称および形状の異常

- 上を向いて見え、低く広がった鼻

- 鼻背下の鞍鼻形態

- 鼻中隔穿孔による症状（鼻づまり、鼻血、鼻くその形成）

2. 術前分析

正面：

- 鼻孔の非対称が顕著である

- 鼻が全体的に広く広がって見える

- 鼻先が上を向いており不自然である

側面：

- 鼻背が低く鞍鼻の形態が観察される

- 鼻先が上を向いて短く見える

- 鼻筋の開始点が高い

斜め側面：

- 鼻の全体的な輪郭が不自然である

- 拘縮による皮膚の緊張感が観察される

鼻孔：

- 著しい非対称

- 鼻孔が横に広がっている

3. 手術計画

本症例の複雑さを考慮し、2段階の手術計画を立案しました：

第1段階（3か月前に施行）：

- 下鼻甲介粘膜を用いた局所皮弁術による鼻中隔穿孔の修復

第2段階（今回の手術）：

a）鞍鼻矯正のための鼻中隔再建術

b）短く上を向いた鼻を矯正するための自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術

c）鼻孔の非対称矯正のための鼻孔縁下降術

d）丸い鼻先矯正のための大鼻翼軟骨再配置および軟骨間縫合（鼻尖縮小）

e）鼻筋の開始点を下げるための既存プロテーゼ除去

f）自家肋軟骨を用いた全体的な鼻構造の再建

g）短縮した鼻先の皮膚を伸展させるための拘縮組織除去

4. 手術内容

クローズ法（非開放式）アプローチにより、以下の手術を行いました：

a）鼻中隔再建および延長術：

- 消失していた鼻中隔を自家肋軟骨で再建しました。

- 鼻中隔延長術により鼻先の支持力を高め、上を向いた鼻を矯正しました。

b）鼻孔形態の矯正：

- 鼻孔縁下降術を施行しました。

- 大鼻翼軟骨を再配置し、軟骨間縫合により非対称を矯正しました。

- 自家肋軟骨で両側の大鼻翼軟骨を補強し、鼻孔の延長を行いました。

c）プロテーゼ除去および再建：

- 術中に確認された薄いゴアテックスプロテーゼを除去しました。

- シリコンプロテーゼを用いて鼻筋を自然に高く整えました。

除去されたゴアテックスプロテーゼ

d）拘縮組織の除去：

- 鼻背の拘縮組織を除去し、皮膚を十分に伸展させました。

e）穿孔の閉鎖：

- 第1段階の手術後、深部に残存していた約10％の穿孔を直接縫合により閉鎖しました。

すべての処置をクローズ法（非開放式）アプローチで行ったため、外側に傷跡を残さず手術を完了しました。

5. 術前・術後の写真比較

術直後0日の写真を比較すると、以下のような明確な改善が確認できます：術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な仕上がりとは異なる場合があります。

正面：

- 鼻孔の非対称が大きく改善されました。

- 広く横に広がって見えていた鼻が、すっきりと洗練された形態へと変化しました。

- 上を向いていた鼻先が自然に下がり、全体的なバランスが整いました。

側面：

- 鞍鼻の形態が改善され、なめらかな鼻背ラインが形成されました。

- 短く見えていた鼻が適切な長さと高さを獲得しました。

- 上を向いていた鼻先が自然に下がり、鼻全体の形態が調和のとれた形に変化しました。

斜め側面：

- 鼻の全体的な輪郭が自然で美しいラインへと改善されました。

- 拘縮による皮膚の緊張感が緩和され、柔らかなラインを示しています。

鼻孔：

- 目立っていた非対称が大幅に改善されました。

- 鼻孔が広がっていた部分が大幅に改善されました。

6. 術直後0日写真一覧術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

7. 総評

このような状態は、複雑な手術歴と大きな鼻中隔穿孔という非常に難度の高い条件のもとで実施された矯正症例です。特に注目すべき点は次の通りです：

1）2cm大の鼻中隔穿孔の治療：

鼻中隔穿孔の大きさと残存組織を確認し、2段階のアプローチで再建を進めました。

2）複合的な問題の総合的解決：

アップノーズ、短鼻、広がった鼻、拘縮など多様な問題を同時に解決しました。これは単に各問題を個別に対処するのではなく、鼻全体の構造と機能を考慮した総合的なアプローチがあってこそ可能となります。

3）自家組織を用いた再建：

自家肋軟骨を用いて鼻中隔や鼻翼軟骨などを再建することで、長期的に安定した自然な仕上がりを得ることができました。

4）クローズ法（非開放式）アプローチの利点：

このような複雑な症例においてもクローズ法を用いることで、傷跡を残さずに手術を完了し、ダウンタイムを短縮することが可能でした。

8. 結びの言葉

鼻中隔穿孔を有する患者様の鼻整形手術は、穿孔の大きさや位置によって治療計画と術式が大きく異なります。原則として症状のない穿孔は無理に閉鎖する必要はありませんが、本症例のように鼻づまり、鼻血、口笛音、頻繁な鼻くその形成などの症状がある場合は治療が必要です。

特に穿孔の位置が前方にある場合、鼻先形成に必須となる鼻中隔延長術の際に移植軟骨が穿孔部位から細菌感染を起こすリスクがあるため、閉鎖しておく必要があります。ただし、2cm以上の大きな穿孔は手術の難易度が大幅に高まるため、十分な経験を持つ耳鼻咽喉科専門医のもとで治療を受けることが求められます。

鼻中隔穿孔と周囲組織の状態を考慮して再建の範囲を計画しました。

鼻中隔穿孔や複雑な鼻のトラブルでお悩みの方にとって、この症例が一つの指針となれば幸いです。難度の高い状態であっても、適切な診断と治療計画、そして専門的な手技によって改善を図ることができます。皆様の美しく健康的な鼻のために、ノーズラボが寄り添ってまいります。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。

ありがとうございます。

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