こんにちは。カン・チャヨンです。

本日は、複数回の手術後に生じた拘縮鼻と機能的な問題を解決した症例をご紹介いたします。

🔍 手術歴

  • 2010年：シリコン、耳介軟骨による手術

  • 2024年1月：自家肋軟骨、シリコン

  • 2024年7月：肋軟骨の再使用、耳介軟骨、シリコン（その後7回にわたり被膜吸引・洗浄術を実施）

  • 2024年8月：シリコン、肋軟骨の除去

  • 現在拘縮治療薬を服用中

💉 主な症状およびご要望

  • 拘縮鼻の改善

  • 機能異常

  • 左側の鼻づまりの改善

拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — デザインカウンセリングの正面、左斜め側面、側面写真です。
拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — デザインカウンセリングの正面、左斜め側面、側面写真です。
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デザインカウンセリングの正面、左斜め側面、側面写真です。

拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。

デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。

🔧 術前分析

拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

  1. 正面

  • 横に広がった鼻背

  • 鼻孔が目立つ

  • 鼻孔の非対称

  • 短く曲がった鼻

拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

2. 側面

  • 鷲鼻（鳥のくちばしのような形状）

  • アップノーズ

  • 陥凹した鼻柱

拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

3. 鼻孔

  • 左右非対称

  • 左側に傾いた鼻柱

  • 丸い鼻先

拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

💉 手術内容

拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術中に確認した鼻中隔軟骨の状態
拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術中に確認した鼻中隔軟骨の状態
拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術中に確認した鼻中隔軟骨の状態

術中に確認した鼻中隔軟骨の状態

術中に確認された鼻中隔軟骨の状態です。1枚目の写真は現在損傷している鼻中隔軟骨の様子で、2枚目の写真で白く表示された部分が現在残っている鼻中隔軟骨です。黄色で示した部分は本来あったと推測される鼻中隔軟骨の範囲です。鼻中隔の大部分が損傷していたことで、鼻先が上がり鼻柱が陥没する変形が生じていたものと判断されます。

これらを解決するため、以下のような手術を行いました：

  1. 構造の再建

  • 自家肋軟骨を用いた鼻中隔の完全再建

  • 拘縮組織の除去

  • 大鼻翼軟骨再建

  • 左側鼻孔縁下降術

2. 形態改善

  • 外側骨切りによる広がった鼻筋の矯正

  • 自家肋軟骨による鼻筋の挙上

  • 鼻中隔延長術によるアップノーズ矯正

  • 鼻柱の再建

  • 鼻唇角矯正

3. 機能改善

  • 鼻中隔弯曲症の矯正

  • 高周波レーザー下鼻甲介粘膜下切除術（鼻炎手術）

拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術直後0日目 正面・側面・斜め側面 術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術直後0日目 正面・側面・斜め側面 術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
拘縮鼻の原因を探り再建する方法 — 術直後0日目 正面・側面・斜め側面 術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日目 正面、側面、斜め側面術直後写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日目の鼻孔写真術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

💡 専門医の所見

重度の拘縮鼻の再建において最も重要なことは、拘縮の原因を正確に把握し、その部分を徹底して除去することです。拘縮組織は可能な限り除去することが望ましく、損傷した軟骨を十分に再建することが基本となり、再拘縮を防ぐための入念な管理も欠かせません。

特に術後の再拘縮を予防するため、次のような治療が積極的に検討されます：

  • 幹細胞注射治療

  • 抗生剤の点滴・注射治療

  • 高気圧酸素治療

  • ヘリウムレーザー治療

拘縮鼻の再建手術の特徴は、治療的側面と美容的側面が共存している点です。しかし、この手術で最も重要なのは美容的な改善以上に、治療と構造的な安定性のための再建です。頑丈な基礎工事があってこそ美しい建物が建つように、再建手術を適切に行うことが、その後の美容的改善手術の結果を大きく高めることにつながります。

こうした理由から、重度の拘縮鼻の場合は1次再建手術と2次美容手術の段階に分けてアプローチするのが一般的です。これは、より堅実で確実な結果を目指すための戦略的な選択です。

これからも患者様の健康と美しさのために、このような体系的で専門的なアプローチを続けてまいります。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。

ありがとうございます。

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限界と副作用

自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。

プロテーゼを除去して再手術を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。

鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。

共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。

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