伴有鼻中隔穿孔的鼻修复手术方案

大家好，我是姜车荣。

今天为大家介绍一个非常特殊的病例。我们将一同回顾一位有着30年复杂鼻整形手术史、且伴有接近2cm鼻中隔穿孔患者的显著改变过程。

1. 患者病史及初步面诊

该类型患者的手术史较为复杂，始于30年前植入L型硅胶假体，2010年行硅胶假体鼻修复，2012年取出硅胶假体并移植臀部真皮。主要不适症状如下：

- 鼻孔不对称及形态异常

- 鼻部朝天、低平且外扩

- 鼻背下方呈鞍鼻形态

- 鼻中隔穿孔引起的症状（鼻塞、鼻出血、鼻痂形成）

2. 术前分析

正面：

- 鼻孔不对称明显

- 鼻部整体显得较宽且外扩

- 鼻尖上翘，显得不自然

侧面：

- 鼻背低平，观察到鞍鼻形态

- 鼻尖上翘，显得较短

- 鼻梁起点过高

斜侧面：

- 鼻部整体轮廓不自然

- 观察到挛缩导致的皮肤紧绷感

鼻孔：

- 严重不对称

- 鼻孔横向外扩

3. 手术方案

考虑到该病例的复杂性，制定了分2期进行的手术方案：

第1阶段（3个月前实施）：

- 利用下鼻甲黏膜进行局部皮瓣手术，修复鼻中隔穿孔

第2阶段（本次手术）：

a) 为矫正鞍鼻进行鼻中隔重建手术

b) 为矫正短鼻及朝天鼻，使用自体肋软骨进行鼻中隔延长术

c) 为矫正鼻孔不对称进行鼻孔下移手术

d) 为矫正圆钝鼻尖进行鼻翼软骨重新排列及软骨缝合捆扎

e) 为下移山根起点取出原有假体

f) 使用自体肋软骨重建鼻部整体结构

g) 清除挛缩组织以延展变短的鼻尖皮肤

4. 手术内容

采用闭合式入路进行了如下手术操作：

a) 鼻中隔重建及延长术：

- 使用自体肋软骨完全重建了缺失的鼻中隔。

- 通过鼻中隔延长术增强了鼻尖支撑力，矫正了朝天鼻。

b) 鼻孔形态矫正：

- 实施了鼻孔下移手术。

- 重新排列鼻翼软骨并通过软骨缝合捆扎矫正了不对称。

- 使用自体肋软骨加强双侧鼻翼软骨，完成了鼻孔延伸。

c) 假体取出及重建：

- 取出了术中意外发现的较薄的膨体假体。

- 使用硅胶假体自然垫高了鼻梁。

取出的膨体假体

d) 清除挛缩组织：

- 清除了鼻背的挛缩组织，使皮肤得到了充分延展。

e) 穿孔修补：

- 第1阶段手术后，深处残留的约10%穿孔通过直接缝合彻底闭合。

所有步骤均通过闭合式入路完成，表面不留任何外在疤痕。

5. 术前术后照片对比

对比术后即刻（0天）的照片，可以确认以下显著改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。

正面：

- 鼻孔不对称得到了大幅改善。

- 原本宽大外扩的鼻子转变为了小巧精致的形态。

- 上翘的鼻尖自然下移，整体比例更加协调。

侧面：

- 鞍鼻形态得到改善，形成了流畅的鼻背线条。

- 原本显短的鼻子恢复了适当的长度和立体度。

- 上翘的鼻尖自然下移，鼻部整体形态变得和谐自然。

斜侧面：

- 鼻部整体轮廓得到了自然而美观的改善。

- 挛缩引起的皮肤紧绷感得以缓解，呈现出柔和的线条。

鼻孔：

- 原本严重的不对称得到显著改善。

- 鼻孔横向外扩的情况得到了大幅改善。

6. 术后即刻0天照片汇总术后即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。

7. 总体评价

该病例是在手术史复杂且伴有巨大鼻中隔穿孔这种极高难度条件下完成的成功矫正案例。尤其值得关注的重点如下：

1) 2cm大小鼻中隔穿孔的治疗：

确认鼻中隔穿孔的大小及残留组织后，采用分2期的方法进行了重建。

2) 综合解决多重问题：

同时解决了朝天鼻、短鼻、鼻外扩、挛缩等多种问题。这并非单独处理各项局部问题，而是得益于综合考量鼻部整体结构与功能的整体诊疗方案。

3) 使用自体组织进行重建：

通过使用自体肋软骨重建鼻中隔和鼻翼等部位，获得了长期稳定且自然的效果。

4) 闭合式入路的优势：

即使在如此复杂的病例中，依然采用闭合式入路，在不留疤痕的前提下完成了手术，并缩短了恢复期。

8. 结语

伴有鼻中隔穿孔患者的鼻整形手术，其治疗方案和方法因穿孔的大小及位置而存在很大差异。原则上，无症状的穿孔无需勉强修补；但如果像本例一样伴有鼻塞、鼻出血、吹哨音、反复形成鼻痂等症状，则必须进行治疗。

特别是当穿孔位置偏前时，在进行鼻尖塑形所必需的鼻中隔延长术过程中，移植的软骨存在从穿孔部位发生细菌感染的风险，因此必须予以闭合。然而，2cm以上的大面积穿孔手术成功率会急剧下降，因此必须由经验丰富的耳鼻咽喉科专科医生进行治疗。

我们综合考虑了鼻中隔穿孔及周围组织的状态，规划了重建范围。

希望本病例能为因鼻中隔穿孔或复杂鼻部问题而烦恼的人群带来希望。无论情况多么复杂，通过准确的诊断、治疗方案以及专业的施术，都可以得到解决。为了您美丽且健康的鼻子，我们将竭诚相伴。

以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。

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