多次鼻整形后挛缩变形的矫正方法

大家好，我是姜车荣。

今天想为大家介绍一位经历多次鼻整形手术，因感染导致严重挛缩变形患者的矫正病例。

该病例充分展示了复杂鼻修复手术的难度以及相应的解决过程。

1. 术前设计面诊

患者希望矫正鼻部整体扁塌宽散的感觉，并改善侧面露出鼻孔的不自然形态。其既往手术史如下：

1. 2009年：硅胶假体 + 耳软骨

2. 2010年：硅胶假体 + 自体真皮

3. 2012年：硅胶假体 + 自体肋软骨

4. 2015年：硅胶假体 + 自体肋软骨

5. 2022年：因感染取出硅胶假体

6. 8个月后：仅鼻尖使用自体肋软骨 + 耳软骨，并接受干细胞注射治疗

下面我们来详细分析历经如此多次手术的患者状态：

正面：

- 鼻孔外露明显且不对称

- 鼻尖缺乏轮廓感，形态宽散且圆钝

- 鼻梁扁平缺乏立体感

斜侧面：

- 眉间非常低平

- 鼻尖圆钝且显朝天

侧面：

- 眉间低而鼻背相对较高

- 鼻尖短缩且上翘（朝天鼻）

- 鼻唇角过大，伴有嘴突表现

鼻孔：

- 存在鼻孔不对称

- 之前鼻孔缘下移手术中移植的皮肤向鼻孔方向突出

2. 手术方案

综合考虑患者复杂的状况与诉求，我们制定了如下手术方案：

a) 干细胞注射治疗：间隔2周进行3次，以软化鼻部皮肤

b) 采用自体肋软骨进行鼻中隔重建及延长术

c) 皮下组织部分切除术

d) 外侧截骨术

e）鼻唇角矫正

f) 鼻梁部分使用硅胶假体

g) 塑造直线型鼻梁线条

3. 手术内容

采用闭合式入路进行了如下手术操作：

a) 鼻中隔重建：

- 正如术前预料，鼻中隔软骨绝大部分已受损，因此采用自体肋软骨进行了重建。

b) 鼻翼软骨重建：

- 双侧鼻翼软骨几乎已被切除殆尽。

- 小心剥离之前手术中使用的耳软骨，重建了双侧鼻翼软骨。

c) 鼻背组织清除：

- 细致清除了鼻背处坚韧的纤维组织与挛缩组织。

- 由此使鼻背皮肤厚度得以变薄。

d) 鼻部形态改善：

- 将圆钝且严重上翘的部位改善得更加自然。

e) 外侧截骨术：

- 矫正了整体扁塌宽散及视觉上的歪斜感。

f）鼻唇角矫正：

- 鼻小柱自然下移，改善了鼻唇角。

g) 鼻梁假体植入：

- 为改善不自然的侧面形态，在鼻梁局部使用了硅胶假体。

所有步骤均通过闭合式入路完成，表面不留任何外在疤痕。

4. 术前术后照片对比

对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。

正面：

- 原本外露明显的鼻孔得到了自然遮盖。

- 鼻孔不对称得到显著改善。

- 宽散圆钝的鼻尖改善为更加精致自然的形态。

- 原本扁平的鼻梁获得了合适的高度与轮廓。

斜侧面：

- 低平的眉间被自然抬高。

- 圆钝且上翘的鼻尖得到改善，整个鼻部线条更加流畅。

侧面：

- 改善了眉间与鼻背之间的高度平衡。

- 短缩且上翘的鼻尖得到妥善矫正，整体形态更趋协调。

- 过大的鼻唇角与嘴突外观得到改善，面部显得更为自然。

鼻孔：

- 鼻孔不对称得到显著改善。

- 之前手术中突出的皮肤得到了自然平整的矫正。

5. 术后即刻0天照片合辑术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。

术后即刻0天鼻孔术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。

6. 总结

该类型属于多次鼻整形手术及感染导致挛缩变形的极复杂病例。面对此类情况，不仅需要外形上的改善，更需要兼顾鼻部功能层面的综合施治方案。

最大的难点在于鼻内正常的软骨组织几乎已无存留。这不仅关乎美观，在功能层面也是巨大的隐患。因此，使用自体肋软骨重建鼻中隔及鼻翼软骨是必不可少的步骤。

此外，软化挛缩的鼻部皮肤至关重要。为此，我们先行了干细胞注射治疗，并在术中细致清除了鼻背的挛缩组织。在此过程中，最大限度减少对正常组织的损伤并特别留意保护血管，这对于预防皮肤坏死、促进术后恢复起到了关键作用。

通过本次手术，患者鼻部形态得到了整体且自然的改善。宽散且上翘的鼻尖得以矫正，鼻梁的高度与轮廓得到重塑，通过调节鼻唇角也让整体面部比例更加均衡。

7. 结语

经历过多次手术且因感染引发挛缩变形的鼻修复手术难度极高。往往鼻腔内部原本应有的正常软骨组织已所剩无几，每次都需要重新予以构建。这不仅出于美观考量，更是为了维持正常的鼻部功能。

作为耳鼻咽喉科专科医生，我认为开展这类复杂的重建手术是我们的重要职责。特别是在挛缩鼻手术中，软化鼻部皮肤是最困难也最关键的环节。这需要最大程度减少正常组织损伤的手术技巧，以及对血管保护的高度敏锐度，这也是预防皮肤坏死、获得良好效果的前提条件。

要成功解决这样复杂的修复病例，需要丰富的临床经验与广博的专业知识。NOSELAB 以耳鼻咽喉科专科医生的专业度与多年积淀的经验为基石，致力于在此类复杂病例中竭诚为患者带来理想的效果。

希望这个病例能为因挛缩鼻而困扰、或因多次鼻整形效果不佳而苦恼的患者带来信心。我想借此表明，即便面对再复杂的病例，通过闭合式入路与专业技术，同样能够获得切实改善。

为了您美丽健康的鼻子，将始终与您同行。

以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。

谢谢大家。

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