大家好，我是姜车荣。
今天想为大家介绍一位因挛缩鼻和朝天鼻而备受困扰的患者的鼻整形案例。
这类情况是因经历多次鼻部手术后，反复炎症导致挛缩与朝天鼻问题，给生活带来了极大困扰。
虽然属于复杂的鼻修复案例，但通过使用自体肋软骨的个性化鼻整形，实现了显著的改善。
1. 患者病史及诉求
患者的鼻部手术既往史：
- 2012年：植入L型硅胶假体
- 2019年：硅胶假体 + 自体肋软骨 + 鼻翼缩小 + 人中缩短
- 2023年：硅胶假体 + 耳软骨 + 鼻孔下移（拆除夹板后立即发生炎症，接受抗生素治疗）
- 2023年（5个月后）：取出硅胶假体
- 来院后：进行6次干细胞治疗
患者诉求：
1. 朝天鼻矫正
2. 鼻孔不对称矫正
3. 矫正鼻尖凹陷部位
4. 塑造微驼峰鼻
5. 鼻唇角矫正
2. 术前设计面诊
我们来详细分析一下患者的术前状态：
术前设计面诊正面、左斜侧面、左侧面照片
正面：
- 鼻孔外露明显且存在不对称
- 鼻梁显得扁平散开、缺乏立体感
- 鼻尖可见凹陷性痕迹
斜侧面：
- 鼻尖圆钝且显朝天
- 鼻梁扁平，缺乏立体感
侧面：
- 鼻尖显得圆钝且受压下陷
- 鼻孔外露较多
- 鼻唇角形态欠佳
鼻孔：
术前设计面诊右斜侧面、右侧面、鼻孔照片
- 鼻孔狭窄
- 鼻小柱显得过宽
- 鼻尖钝厚
- 鼻孔不对称明显
3. 手术方案
综合考虑患者的鼻部基础与诉求，制定了如下手术方案：
a）自体肋软骨鼻中隔延长术
b) 鼻中隔重建手术
c) 将鼻中隔向左侧移动以改善鼻孔不对称
d) 利用自体肋软骨塑造微驼峰鼻
e) 利用自体肋软骨重建鼻翼软骨
f）鼻唇角矫正
4. 手术内容
采用闭合式入路进行了如下手术操作：
a) 自体肋软骨切取：
- 切取患者自体肋软骨，确保了鼻重建所需的充足软骨量。
b) 鼻中隔延长术及重建：
- 利用自体肋软骨对鼻中隔进行了延长和重建。
- 由此矫正了朝天鼻，并确保了鼻部的结构稳定性。
c) 鼻孔不对称矫正：
- 将鼻中隔向左侧移动，改善了鼻孔的不对称。
d) 塑造微驼峰鼻：
- 精细雕刻自体肋软骨，塑造了自然的微驼峰鼻。
e) 鼻翼软骨重建：
- 利用自体肋软骨重建了鼻翼软骨。
- 由此改善了鼻尖的形态和支撑力。
f）鼻唇角矫正：
- 调整了鼻尖和鼻中隔的位置，打造了合适的鼻唇角。
所有步骤均通过闭合式入路完成，表面不留任何外在疤痕。
5. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
正面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 朝天鼻得到矫正，鼻孔外露大幅减少。
- 鼻梁线条收拢，立体感明显增强。
- 鼻孔不对称得到了改善。
斜侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 鼻梁形成了自然的微驼峰线条。
- 鼻尖的圆钝感和上翘得到改善。
- 鼻孔外露减少，整体外观更加自然。
侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 鼻尖的圆钝与受压感得到改善。
- 鼻梁呈现出自然的微驼峰弧度。
- 鼻唇角得到矫正，嘴突情况改善。
- 鼻孔外露明显减少。
鼻孔：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本狭窄的鼻孔得到了适度拓宽。
- 原本过宽的鼻小柱自然变窄。
- 原本圆钝的鼻尖得到了自然改善。
- 鼻孔不对称得到显著改善。
6. 术后即刻0天照片汇总术后即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天正面、侧面、斜侧面照片术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天鼻孔照片术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
7. 总体评价
该病例属于复杂的鼻修复案例，需要解决因多次手术和炎症导致的挛缩问题，难度较高。然而，通过采用自体肋软骨的个性化鼻整形和周密的手术方案，取得了令人欣喜的改善效果。
尤其值得关注的有以下几点：
1. 自体肋软骨的应用：通过使用充足的自体组织，获得了稳定且自然的效果。
2. 鼻中隔重建及延长：在解决朝天鼻和结构不稳定性方面起到了核心作用。
3. 精细塑造微驼峰鼻：充分体现了患者的诉求，塑造出自然的微驼峰线条。
4. 鼻孔不对称矫正：通过调整鼻中隔的位置，改善了患者长期以来的鼻孔不对称困扰。
5. 鼻唇角矫正：改善了鼻子与唇部的协调度，提升了整体面部比例的协调性。
通过本次手术，患者的所有需求均得到了良好的满足。朝天鼻得到矫正，鼻孔不对称明显改善，鼻尖凹陷部位也得到了自然平整的修复。此外，还成功塑造了患者要求的微驼峰鼻并矫正了鼻唇角，呈现出协调的鼻部形态。
8. 结语
希望这个案例能为因挛缩鼻和朝天鼻而苦恼的人们带来希望。因炎症引起的挛缩重建手术，术前预判与实际术中情况往往存在较大差异，要准确预测术后结果非常困难。因此在我们 NOSELAB，针对这类复杂的鼻修复案例，会配合在术前进行干细胞治疗，努力为手术效果带来积极的影响。
此外，我想再次强调利用自体组织进行手术的重要性。特别是在复杂的鼻修复中，使用自体组织能够获得更加稳定、自然的效果。同时请谨记，相比过度夸张的设计，追求自然协调的设计在长远来看才能带来更好的结果。
正在考虑鼻整形、尤其是鼻修复的人群，建议务必向经验丰富、具备高度专业性的医生进行面诊咨询。NOSELAB 以耳鼻咽喉科专科医生的解剖学知识与丰富的手术经验为基础，为每位患者提供量身定制的手术方案。
为了您美丽且健康的鼻子，我们将竭诚相伴。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。