大家好，我是姜车荣。

今天为大家介绍一位因前次手术后出现挛缩、备受困扰而来到我们医院的患者鼻修复手术案例。

🔍 手术史

  • 7年前：使用硅胶假体和鼻中隔软骨进行了鼻整形

挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 设计面诊正面、左侧面、斜侧面照片。
挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 设计面诊正面、左侧面、斜侧面照片。
挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 设计面诊正面、左侧面、斜侧面照片。

设计面诊正面、左侧面、斜侧面照片。

💉 患者诉求

随着前次手术时间的推移，患者鼻部挛缩逐渐加重，带来了诸多困扰。

主要诉求：

  • 采用自体肋软骨的安全鼻修复手术

  • 改善朝天鼻

  • 歪鼻矫正

  • 鼻小柱下移以减少鼻孔外露

  • 鼻唇角矫正

挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 设计面诊右侧面、斜侧面、鼻孔照片。
挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 设计面诊右侧面、斜侧面、鼻孔照片。
挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 设计面诊右侧面、斜侧面、鼻孔照片。

设计面诊右侧面、斜侧面、鼻孔照片。

🔧 手术方案及过程

1. 挛缩组织切除

本次手术最关键的步骤是彻底切除挛缩组织。由于挛缩程度相当明显，我们对收缩的皮肤和纤维化组织进行了细致彻底的剥离与切除。

取出的异物

这一过程可能会导致比其他患者更为明显的术后肿胀，恢复期也会相应延长，但为了防止再次挛缩并充分延展收缩的皮肤，这是必不可少的操作。

2. 使用自体肋软骨进行鼻尖重建

切取自体肋软骨，重新对鼻尖进行构建。

自体肋软骨的优势：

  • 源自自身组织，无排异反应

  • 最大程度降低挛缩复发风险

  • 强大的支撑力可长期维持鼻尖形态

  • 对朝天鼻和鼻小柱位置的矫正效果显著

3. 硅胶假体更换

鼻梁部位根据患者的鼻部解剖结构，精细雕刻并植入了新的硅胶假体。在将歪斜鼻梁矫正笔直的同时，塑造出自然的鼻梁线条。

4. 鼻唇角矫正

通过下移鼻小柱减少了鼻孔外露，侧面观察时形成了自然的鼻唇角。

🌟 手术效果

挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 术前 / 术后即刻（0天）即刻照片仍处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 术前 / 术后即刻（0天）即刻照片仍处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。

术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。

正面改变：

  • 歪斜鼻梁得到平直矫正

  • 确保了鼻部整体的对称性

  • 自然的鼻梁线条

挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 术前 / 术后即刻（0天）即刻照片仍处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
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术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。

侧面改变：

  • 上翘的鼻尖自然下拉延伸

  • 改善鼻唇角，呈现利落侧颜

  • 矫正鼻小柱位置，实现均衡协调的鼻部形态

挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 术前 / 术后即刻（0天）即刻照片仍处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
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术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。

鼻孔改变：

  • 鼻孔外露减少

  • 鼻小柱下移后呈现稳定形态

  • 改善左右对称性

挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 术前 / 术后即刻（0天）即刻照片仍处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 术前 / 术后即刻（0天）即刻照片仍处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。

术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。

💡 专科医生诊断分析

挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 此为术后即刻（0天）正面、斜侧面、侧面照片。即刻照片仍处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 此为术后即刻（0天）正面、斜侧面、侧面照片。即刻照片仍处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
挛缩加重的鼻子，如何进行组织切除与自体肋软骨重建 — 此为术后即刻（0天）正面、斜侧面、侧面照片。即刻照片仍处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。

此为术后即刻0天正面、斜侧面、侧面照片。即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。

此为术后即刻0天鼻孔照片。即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。

发生挛缩的鼻部修复手术，需要比常规鼻修复采取更为审慎周密的手术方案。挛缩是假体周围包膜增厚收缩导致鼻部形态发生改变的现象，单纯更换假体无法解决问题。

对于此类情况，我们彻底切除挛缩组织，并利用自体肋软骨重建鼻尖，从而将再次挛缩的风险降到最低。虽然在彻底切除挛缩组织的过程中，暂时性肿胀可能会更为明显，但这是为了让收缩的皮肤充分延展、并创造健康组织环境所必需的过程。

采用自体组织进行重建，可以期待长期稳定的效果；同时患者所诉求的朝天鼻和鼻孔外露问题也一并得到了改善。以上是代表院长姜车荣，谢谢大家。

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局限性与副作用

使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。

取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。

同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。

常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。

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