シリコン露出と炎症後の鼻再建法

こんにちは。カン・チャヨンです。

今回はシリコン露出による炎症鼻の 再建手術症例をご紹介いたします。

こちらの患者様は、12年前にシリコンと耳介軟骨を用いた鼻整形を受けられた後、5か月ほど前から鼻が赤くなり炎症症状が現れたため、当院へお越しいただきました。

1. 術前デザインカウンセリング

患者様の術前の状態を詳しく分析してみます：

正面：

- 鼻先が赤く、皮膚が薄くなっている

- 鼻筋が腫れている

- 鼻孔の非対称が観察される

- 鼻先が横に広がっている

側面：

- 鼻全体がぼてっと太く見える

- 眉間の開始点が高くなっている

斜め側面：

- 眉間の開始点が高くなっている

- 鼻全体が腫れている

- 鼻先が局所的に赤く炎症反応を示している

鼻孔：

- 左側の鼻先に赤みが見られる

- 鼻孔の非対称が目立つ

- 左の鼻孔内に肉芽組織が確認できる

1. 5月から鼻が赤くなり始めた

2. 継続的な服薬で症状を抑えてきた

3. シリコンの除去を希望

4. 鼻腔内から時々出血がある

2. 手術計画

患者様の状態とご要望を考慮し、以下のような手術計画を立てました：

a) 既存のシリコンプロテーゼおよび被膜の除去

b) 炎症組織の完全除去

c) 自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術

d) 損傷した軟骨がある場合は自家肋軟骨を用いた再建手術

e) 抗生剤入り生理食塩水による洗浄

3. 手術内容

クローズ法（非開放式）アプローチにより、以下の手術を行いました：

a) 炎症およびシリコン露出部位の確認：

- 左側鼻孔の膜性鼻中隔（membranous septum）に炎症による肉芽組織が突出していました。

- 該当部位から局所的な出血所見が認められました。

- 肉芽組織の直下にシリコンプロテーゼが露出していることを確認しました。

b) 炎症組織およびシリコンの除去：

- 鼻腔内の炎症性肉芽組織をすべて除去しました。

- シリコンプロテーゼを覆っていた被膜もあわせて除去しました。

c) 洗浄：

- 抗生剤を含む生理食塩水で手術部位を徹底的に洗浄しました。

d) 鼻中隔延長術：

- 術後に生じるおそれのある拘縮変形を予防するため、自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術を施行しました。

e) 大鼻翼軟骨再建：

- 急性炎症で損傷した大鼻翼軟骨を、自家肋軟骨を用いて部分的に再建しました。

すべての処置をクローズ法（非開放式）アプローチで行ったため、外側に傷跡を残さず手術を完了しました。

4. ビフォーアフター写真の比較

術直後0日目の写真を比較すると、以下のような改善点を確認できます：術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

正面：

- 全体的に丸く重たく見えていた鼻が、すっきりと自然に整いました。

- 広がって見えていた鼻先が自然になりました。

- 鼻孔の左右非対称が矯正されました。

側面：

- 眉間の開始点が下がり、自然な印象になりました。

- 丸かった鼻先が、すっきりとした印象に変わりました。

- 鼻柱が自然に下がり、鼻唇角が矯正されました。

斜め側面：

- 全体的に太く腫れぼったかった鼻が、自然な直線ラインに整いました。

鼻孔：

- 鼻孔の左右非対称が矯正されました。

- 鼻先と鼻孔のバランスが自然に整いました。

- 肉芽組織が除去され、清潔な状態になりました。

5. 術直後0日目写真一覧術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

6. 総評

このケースは、長期間にわたり持続したシリコンプロテーゼによる炎症と露出の問題に対処した事例です。L型プロテーゼの使用は持続的な異物反応を引き起こすことがあり、それによってプロテーゼが鼻先側へ押し出され、皮膚を突き破って露出する合併症が生じる恐れがあります。

このような場合、鼻先にニキビのような赤み・腫れ・痛みの症状が現れ、長引くと血液や膿の混ざった分泌物が出て拘縮が進行することがあります。こちらの患者様もこうした典型的な症状を示しており、速やかな対処が必要な状態でした。

手術の要点は、炎症の原因であるシリコンプロテーゼを完全に除去し、徹底的に洗浄した上で、自家組織である肋軟骨を用いて鼻の構造を再建することでした。特に鼻中隔延長術と大鼻翼軟骨の再建により、構造的な安定性を確保し、将来的な拘縮変形を予防しました。

術直後（0日目）であるにもかかわらず、炎症による腫れが著しく引き、鼻全体の形態が自然でバランスの取れた姿に整いました。今後は継続的な抗生剤治療と経過観察を通じて順調な回復を図ってまいります。術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終的な仕上がりとは異なる場合があります。

7. おわりに

鼻の再手術、とりわけ炎症を伴う手術は非常に複雑で、きめ細やかなアプローチが求められます。再手術を多く手がけていると、L型プロテーゼの持続的な異物反応によって鼻先へ押し出され、皮膚を突き破って露出してしまう合併症を少なからず目にします。

このような症状が現れた際は、できる限り速やかに専門医へ相談することが重要です。初期対応が遅れるほど炎症の程度が深刻化し、拘縮が進行して手術の難易度が高くなり、ダウンタイムも長引いてしまうためです。

治療における最優先の段階は、抗生剤による薬物療法とプロテーゼ除去です。その後は、可能な限り自家組織を用いて鼻の形態を再構築することが大切です。自家組織、特に肋軟骨を用いることで、拒絶反応を起こすことなく安定的かつ自然な結果を得ることができます。

鼻整形をご検討中の方、特に再手術が必要な方は、豊富な経験と専門性を備えた医師にぜひご相談ください。当院では耳鼻咽喉科専門医としての解剖学的知見と豊富な手術経験に基づき、患者様お一人おひとりに適した的確な手術計画をご提案しております。

皆様の美しく健康的なお鼻のために、ノーズラボがお手伝いいたします。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。

ありがとうございます。

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