こんにちは。カン・チャヨンです。
本日は、アップノーズと斜鼻に悩み、再手術を決意された患者様の変化についてお話しいたします。
この症例を通じて、複合的な鼻のトラブルをどのように解決できるのか、そして患者様の細かなご要望をどのように反映してご満足いただける結果を導くのか、詳しく見ていきます。
1. 患者様の経歴およびご要望
こちらの患者様は、すでに2回の鼻整形手術を受けられた状態でした。
- 2022年: 鼻先に耳介軟骨、鼻筋に自家肋軟骨
- 2024.2 鼻先 自家肋軟骨、鼻筋 シリコン、鼻中隔弯曲症、異物除去
- 2024.4 鼻翼挙上
しかし、依然として満足のいく結果が得られず、当院にお越しくださいました。
患者様の具体的なご要望
1. 鼻の開始点を下げる
2. 鼻先を2mm高くする
3. 鼻筋の異物を除去する
4. 鼻唇角を矯正し、人中が長く見えないようにする
5. 鼻先を下方に長く整える（正面のACR: Alar-Columellar Relationship）
6. 鼻筋はわずかに鷲鼻感を残したノンプロテーゼにする
7. 横顔で鼻柱が丸みを帯びるように整える
8. 側面から見て鼻孔を長く見せる
9. 正面から曲がって見える印象を矯正する
10. 鼻柱左側の軟骨が突出している部分を矯正する
2. デザインカウンセリング
患者様の状態を詳しく分析してみます：
正面：
正面
- 鼻先が横に広がっている
- 開始点が高く見える
- 鼻筋が曲がって見える
- 鼻孔の非対称が観察される
- 鼻全体が横に広がっている
側面：
側面
- 鼻先が垂れ下がっている
- 開始点が高い
- 口元の突出所見が見られる
鼻孔：
下からの所見
- 鼻先が右に傾いている
- 鼻孔の非対称がある
- 鼻柱の左側に軟骨の突出が見られる
3. 手術計画および内容
クローズ法（非開放式）アプローチにより、以下の手術を行いました：
a) 自家肋軟骨の採取および移植：
- 十分な量の自家肋軟骨を採取し、鼻先と鼻筋の再建に使用しました。
b) 鼻先再建：
- 自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術により、鼻先を2mm高くし、長さを出しました。
- ACR（Alar-Columellar Relationship）を考慮し、自然な鼻先を形成しました。
c) 鼻筋再建：
- 既存のシリコンプロテーゼと異物を除去した後、自家肋軟骨を用いて鼻筋を再建しました。
- 患者様のご要望に合わせて、わずかに鷲鼻のニュアンスを持たせました。
除去された異物（左）とシリコンプロテーゼ（右）
d) 鼻中隔矯正および下鼻甲介縮小:
- 鼻づまりの改善のため、鼻中隔矯正術を行いました。
- 高周波レーザーを用いた下鼻甲介粘膜下切除術により、鼻炎症状を改善しました。
e) 外側骨切り術:
- 幅広く曲がっていた鼻を矯正するため、外側骨切り術を行いました。
f) 鼻唇角矯正:
- 口元の突出感の改善と人中の見え方を調整するため、鼻唇角を適切に整えました。
g) 鼻孔縁下降術:
- 鼻孔の形を改善するため、鼻孔縁下降術を行いました。
h) 小鼻（鼻翼）補強:
- 自家軟骨を用いて小鼻を補強しました。
i) 開始点の矯正:
- 高く見えていた開始点を下げることで、鼻全体の長さのバランスを改善しました。
j) 鼻柱の突出軟骨の除去:
- 鼻柱左側に軟骨片が突出していたため、手術中に除去しました。
4. ビフォーアフター写真の比較
術直後0日目の写真を比較すると、以下のような改善点を確認できます：術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
正面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 横に広がっていた鼻先が引き締まり、すっきりとした印象になりました。
- 高く見えていた開始点が自然に低くなりました。
- 曲がって見えていた鼻筋が真っ直ぐに矯正されました。
- 鼻孔の非対称が大きく改善されました。
- 全体的に広がって見えていた鼻が細身に整いました。
- ACRのバランスが改善されました。
側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 垂れ下がっていた鼻先が適度に上がり、かつ長さが整って洗練された印象になりました。
- 開始点が下がったことで、鼻全体の長さのバランスが改善されました。
- 口元の突出所見が改善され、顔全体のバランスが整いました。
- 鼻柱に丸みを持たせることで、柔らかな印象を与えます。
- 鼻筋にわずかな鷲鼻のニュアンスを加え、個性ある自然なラインを演出しました。
斜め側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 鼻全体のラインが自然に整いました。
- 鼻先の高さと長さのバランスが調和の取れた形に改善されました。
鼻孔：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 右側に傾いていた鼻先がまっすぐに整いました。
- 鼻孔の非対称が改善されました。
- 鼻柱左側に突出していた軟骨が除去され、すっきりと整いました。
- 側面から見て鼻孔上部が丸く詰まって見えていた部分が、まっすぐに伸びました（患者様のご要望）。
5. 術直後写真一覧
術直後0日目 正面、側面、斜め側面術直後写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
術直後0日 鼻孔術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
6. 総評
今回の手術は、患者様のご要望を細部まで反映してデザインしたオーダーメイド手術でした。美容手術は個人の満足度を高めることが極めて重要な目的であるため、ノーズラボ医院では常に患者様お一人おひとりのニーズを最大限に反映するよう努めております。
本症例においても、患者様の細かなご要望を綿密に把握して手術デザインに落とし込み、術後にもご希望の箇所を改めて確認することで、高い満足度を得ることができました。
アップノーズ、斜鼻、垂れ鼻など、複合的な鼻のトラブルでお悩みの方々にとって、この症例が一つの参考になれば幸いです。再手術の場合はより慎重なアプローチが求められますが、適切な手術計画と技術により、ご満足いただける結果を目指すことが可能です。
常に患者様のニーズを最優先に考えております。豊富な経験と技術をもとに、理想の鼻を形にするため尽力してまいります。
鼻整形でお悩みの方、特に再手術をご検討中の方は、専門医とのカウンセリングを通じてご自身に適した方法を見つけていただければと思います。ノーズラボ医院が、美しく健康的な鼻づくりのためにお手伝いいたします。
ありがとうございます。
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限界と副作用
自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。
プロテーゼを除去して再手術を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。
注入されたフィラーなどの異物を除去して再建を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。
鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。
共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。