こんにちは。カン・チャヨンです。
本日は、長い鼻、垂れ下がった鼻、広がった鼻、丸い鼻先でお悩みだった患者様の鼻整形症例をご紹介いたします。
このタイプの患者様は、以前にシリコン、耳介軟骨、メドポアを用いた鼻整形手術を受けられた状態であり、自然でありながらもはっきりしたラインの鼻をご希望されていました。
1. 術前デザインカウンセリング
患者様の術前の状態を詳しく分析してみます：
術前デザインの正面、左斜め側面、側面写真です。
正面：
- 開始点が高い
- 丸く広がって見える団子鼻の印象が強い
- 鼻が長く見える
側面：
- 鼻先が垂れ下がっている
- 眉間の開始点が高い
- 鼻唇角（鼻と唇のなす角度）が90度未満で鼻先が垂れ下がって見える
- 口元の突出所見が見られる
斜め側面：
- 鼻が特徴的に長く見える
- 鼻先が尖って見える
術前デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
鼻孔：
- 鼻孔の非対称所見が見られる
- 鼻柱が左側に傾いて見える
患者様のご要望：
a) 小鼻縮小
b) 垂れ下がった鼻先の引き上げ
c) はっきりしながらも不自然さのない形態
2. 手術計画
患者様の状態とご要望を考慮し、以下のような手術計画を立てました：
a) 自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術
b) メドポア除去
c) 鼻先の再構築（丸みのある形態へ）
d) 鼻底縮小（広がった鼻の矯正）
e) 大鼻翼軟骨再配置および軟骨間縫合（丸い鼻先の矯正）
f) 鼻唇角矯正
3. 手術内容
クローズ法（非開放式）アプローチにより、以下の手術を行いました：
a) メドポア除去：
- 鼻先の鼻中隔両側に、鼻中隔延長目的で使用されていたメドポアを確認しました。
- 既存の鼻中隔軟骨を損傷することなく、メドポアをきれいに除去しました。
鼻先から除去されたメドポア
b) 自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術：
- 患者様の肋軟骨を採取し、鼻中隔延長に使用しました。
- これにより長く垂れ下がった印象を矯正し、鼻先の曲がり、鼻柱の傾き、鼻孔の左右非対称を改善しました。
c) 鼻先の再構築：
- 患者様が希望される丸みのある自然な鼻先を形成するため、過去に使用されていた耳介軟骨と軟部組織を再活用しました。
- 不要に行われていた耳介軟骨による鼻孔縁下降術の部位を除去し、その組織を鼻先の再構築に使用しました。
d) 鼻底縮小：
- 横に広がった鼻を矯正するため、鼻底縮小術を施行しました。
e) 大鼻翼軟骨再配置および軟骨間縫合：
- 丸い鼻先を矯正するため、大鼻翼軟骨を再配置し、軟骨間縫合（軟骨縛り）の手技を用いました。
f) 鼻唇角矯正:
- 垂れ下がった鼻先と口元の突出感を改善するため、鼻唇角を適切に調整しました。
すべての処置をクローズ法（非開放式）アプローチで行ったため、外側に傷跡を残さず手術を完了しました。
4. ビフォーアフター写真の比較
術直後0日目の写真を比較すると、以下のような改善点を確認できます：術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
正面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 広がって見えていた鼻がすっきりと細くなりました。
- 丸い鼻先が自然に矯正されました。
- 眉間の開始位置が低くなりました。
斜め側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 垂れて見えていた鼻先が自然に引き上がりました。
- 尖って見えていた鼻先が、丸みを帯びた柔らかな形態に整えられました。
側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 長く見えていた鼻が自然に短くなりました。
- 鼻唇角が約95度に矯正され、垂れ下がっていた鼻先が改善されました。
- 口元の突出感が改善される変化が得られました。
鼻孔：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
- 鼻孔の左右非対称が矯正されました。
- 左側に傾いて見えていた鼻柱がまっすぐに矯正されました。
5. 術直後0日目写真一覧術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
術直後0日 正面、側面、斜め側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
鼻孔写真です。
6. 総評
この症例は、複数の複合的な鼻の問題を同時に解決したケースです。特に、過去の手術で使用されたメドポアを慎重に除去し、自家肋軟骨を用いて自然な鼻の形態を形成した点が特徴的です。
長い鼻、垂れ下がった鼻、広がった鼻、丸い鼻先など多様な問題を1回の手術で改善しながら、患者様のご希望である「はっきりしながらも不自然さのない」仕上がりを得ることができました。これは緻密な手術計画と精密な技術があってこそ可能となった結果です。
特に今回の手術では、過去に使用されていた耳介軟骨と軟部組織を再利用して鼻先を再構築した点が有意義です。不要な追加組織の採取を抑え、既存の組織を効率的に活用した好例といえます。
鼻唇角の矯正を通じて垂れ下がった鼻先を改善し、同時に口元の突出感を軽減させたことも今回の手術の重要な成果です。これにより、顔全体のバランスが大きく向上しました。
7. おわりに
長い鼻、垂れ下がった鼻、広がった鼻、丸い鼻先などの複合的な鼻の悩みをお持ちの方々にとって、この症例が参考となれば幸いです。複数の問題が重なっている場合でも、適切な手術計画と技術により、自然で美しい鼻を形成することができます。
特に本症例を通じて強調したい点は、鼻先に軟骨以外の異物を使用することのリスクです。鼻先に使用されるメドポアやメッシュなどの人工物質は慎重な考慮が必要であり、炎症のリスクや拘縮の発生率を高める懸念があります。したがって、このような異物は適切に除去することが望ましいといえます。
しかし、異物の除去には非常に慎重で精密な手技が求められます。特にメドポアやメッシュのような材料は周囲組織との癒着が強いため、きれいに除去するには熟練した技術と豊富な経験が必要です。異物除去や再手術をご検討中の方は、経験豊富な専門医に相談されることをお勧めいたします。
常に先進的な医療技術と豊富な経験をもとに、患者様一人ひとりに合わせた最適な手術計画をご提案いたします。鼻整形をご検討中の方は、専門医とのカウンセリングを通じてご自身に最も適した方法を見つけてみてください。
皆様の美しく健康的なお鼻のために、ノーズラボがお手伝いいたします。
カン・チャヨンでした。ありがとうございました。
ありがとうございます。
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限界と副作用
自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。
プロテーゼを除去して再手術を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。
注入されたフィラーなどの異物を除去して再建を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。
鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。
共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。