大家好，我是姜车荣。
今天想为大家介绍一位同时存在长鼻、下垂鼻、鼻部外扩以及鼻尖钝平问题的患者鼻整形案例。
该病例既往接受过使用硅胶假体、耳软骨和 Medpor 假体的鼻整形手术，诉求是想要自然而又不失华丽感的鼻型。
1. 术前设计面诊
我们来详细分析一下患者的术前状态：
术前设计正面、左斜侧面、侧面照片。
正面：
- 起点过高
- 钝平且向外横向扩大的蒜头鼻特征明显
- 鼻子偏长
侧面：
- 鼻尖下垂
- 眉间起点偏高
- 鼻唇角（鼻与嘴唇之间的夹角）小于90度，鼻尖显得下垂
- 见嘴突表现
斜侧面：
- 呈现特征性的长鼻外观
- 鼻尖显尖锐
术前设计面诊右侧面、斜侧面、鼻孔照片。
鼻孔：
- 存在鼻孔不对称体征
- 鼻小柱向左侧倾斜
患者诉求：
a) 缩小鼻翼
b) 抬高下垂的鼻尖
c) 华丽且不显人工造作的形态
2. 手术方案
综合考虑患者的鼻部基础与诉求，制定了如下手术方案：
a）自体肋软骨鼻中隔延长术
b) 取出 Medpor 假体
c) 鼻尖重建（重塑为圆润形态）
d) 鼻基底缩窄（矫正鼻部横向外扩）
e) 鼻翼软骨复位及软骨缝合（矫正钝平的鼻尖）
f）鼻唇角矫正
3. 手术内容
采用闭合式入路进行了如下手术操作：
a) 取出 Medpor 假体：
- 探查发现鼻尖处鼻中隔两侧植入了用于鼻中隔延长的 Medpor 假体。
- 在不损伤原有鼻中隔软骨的前提下，完整取出了 Medpor 假体。
从鼻尖取出的 Medpor 假体
b) 自体肋软骨鼻中隔延长术：
- 切取患者自体肋软骨，用于实施鼻中隔延长。
- 由此矫正了偏长和下垂的观感，并改善了鼻尖偏斜、鼻小柱倾斜及鼻孔不对称。
c) 鼻尖重建：
- 为塑造患者所期望的圆润鼻尖形态，再利用了此前施术时使用的耳软骨和软组织。
- 清理了此前非必要实施的使用耳软骨的鼻翼缘下移手术区域，并将该组织用于鼻尖重建。
d) 鼻基底缩窄：
- 为矫正外扩的鼻型，实施了鼻基底缩窄术。
e) 鼻翼软骨复位及软骨缝合：
- 为矫正钝平的鼻尖，进行了鼻翼软骨复位并应用了软骨缝合技术。
f）鼻唇角矫正：
- 适度调整了鼻唇角，以改善鼻尖下垂与嘴突。
所有步骤均通过闭合式入路完成，表面不留任何外在疤痕。
4. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
正面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本显得外扩的鼻子变得更加秀气立体。
- 钝平的鼻尖得到了自然的矫正。
- 眉间起始点位置有所降低。
斜侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本下垂的鼻尖得到了自然抬高。
- 原先显得尖锐的鼻尖被矫正为圆润柔和的形态。
侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原本显得偏长的鼻子自然缩短。
- 鼻唇角矫正至95度左右，鼻尖下垂得到改善。
- 呈现出改善嘴突的效果。
鼻孔：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 鼻孔不对称得到矫正。
- 原本向左侧倾斜的鼻小柱被端正矫平。
5. 术后即刻0天照片合辑术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天正面、侧面、斜侧面照片。术后即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
鼻孔照片。
6. 总结
本案例是同时解决多种复合型鼻部问题的典型病例。特别是安全取出了前次手术中植入的 Medpor 假体，并利用自体肋软骨塑造出自然的鼻部形态，这一点十分值得关注。
通过一次手术同时改善了长鼻、下垂鼻、横向外扩鼻及钝平鼻尖等多种问题，达成了患者所期望的“华丽且不显人工造作”的效果。这得益于缜密的手术方案与精细的手术操作技术。
值得一提的是，本次手术中再次利用了既往手术使用过的耳软骨与软组织来进行鼻尖重建。这样既减少了非必要的额外自体组织切取，也是高效利用现有组织的良好范例。
通过鼻唇角矫正改善鼻尖下垂，并同时收获改善嘴突的效果，也是本次手术的主要成果。借此，整个面部的协调平衡得到了显著提升。
7. 结语
希望这个案例能为那些正因长鼻、下垂鼻、鼻部外扩、钝平鼻等复合型鼻部问题而烦恼的人带来启发。即使同时存在多种问题，只要制定周密的手术方案并施以恰当的技术，同样能够打造出自然而美观的鼻型。
通过本案例特别需要强调的是在鼻尖植入非软骨类异物的危险性。在鼻尖使用 Medpor 或人工网版（Mesh）这类人工材料并不安全，不仅存在引发炎症的隐患，还会增加挛缩的发生率。因此，将此类异物完整取出是较为妥善的处理方式。
然而，取出异物是一个需要极度审慎和精细的过程。特别是 Medpor 和人工网版等材料与周围组织粘连严重，要将其完全取出，需要熟练的技艺与丰富的经验。因此，正在考虑取出异物及鼻修复手术的患者，请务必前往经验丰富的专科医生处进行面诊。
我们始终以先进的医疗技术和丰富的临床经验为基础，为每位患者量身定制专属手术方案。正在为鼻整形而烦恼的朋友，建议通过与专科医生深入面诊，找到最适合自己的方案。
为了您美丽且健康的鼻子，我们将竭诚相伴。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
取出注射的填充剂等异物并进行重建时，取出后可能会再次出现挛缩，或者导致鼻子高度与长度减小，根据皮肤状态可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。