こんにちは。
代表院長のカン・チャヨンです。
本日ご紹介する患者様は、以前に鼻手術を受けられた方です。
当時は鼻先に耳介軟骨を用いた軟骨縫合手術を、鼻筋には自家組織による手術を受けられました。しかし時間の経過とともに鼻筋が低くなりすぎたため、ヒアルロン酸フィラー施術を受けられました。
ですがフィラー施術後も全体の形が不自然で、手術後に生じた鼻づまりの症状にも悩まされていらっしゃいました。そこで短鼻、アップノーズ、ピンチノーズを矯正するため、当院をお訪ねいただきました。
デザインカウンセリング
患者様の状態を詳しく分析していきます:
正面：
正面
鼻孔が目立ち、左右非対称である
鼻筋が曲がっており、フィラーによって太く広がって見える
小鼻が引きつれて狭まった（ピンチした）所見
アップノーズの所見
側面：
側面
眉間の開始点が高い
横から見ても鼻孔が目立つ
鼻背に凹凸がある
斜め側面：
鼻筋に注入されたフィラーが浮き出ている
斜め側面
軟骨が透けて見えている
全体の輪郭が不自然（軟骨縫合の副作用）
鼻孔：
鼻孔写真
鼻柱が左側に傾いている
鼻孔の左右非対称が顕著
右の鼻孔内側に軟骨が突出している
右の小鼻が引きつれて見える感じ
患者様のご希望:
異物除去後のプロテーゼ不使用手術
小鼻下げ（鼻翼下降）
鼻づまりの解消
右の鼻孔内側の軟骨突出の矯正（軟骨縫合の副作用）
ピンチ感・アップノーズの矯正
手術計画および内容
内視鏡写真
a) 異物除去：
鼻筋に注入されたフィラー、アロダーム、そしてナイロン糸をすべて慎重に除去しました。
除去された異物（ナイロン糸）の写真
b) 自家肋軟骨採取および移植:
患者様の肋軟骨を採取し、再建に必要な十分な量の軟骨を確保しました。
これを用いて鼻筋を自然に高くし、構造を強化しました。
c) 鼻中隔矯正および延長術：
右側に曲がっていた鼻中隔をまっすぐに整えました。
短鼻矯正のために鼻中隔延長術を施行しました。
鼻中隔延長術によって支持力を高め、形を改善しました。
d) 鼻筋形成:
自家肋軟骨を用い、プロテーゼを使わずに鼻筋を自然に高くしました。
e) 軟骨縫合の復元術：
既存のナイロン糸を除去し、新たな方法で軟骨を再配置・縫合して形態を整えました。
f) 下鼻甲介縮小術：
高周波レーザーによる下鼻甲介粘膜下切除術を行い、鼻づまりを改善しました。
すべての工程をクローズ法（非開放式）のアプローチで行い、外側に傷跡を残さず完了しました。
ビフォーアフター写真の比較
術直後0日目の写真を比較すると、以下のような改善点を確認できます：術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
正面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
目立っていた鼻孔が自然に隠れました。
鼻孔の非対称が大幅に改善されました。
曲がって太く見えていた鼻筋が、まっすぐで自然になりました。
引きつれて見えていた小鼻が自然になり、ピンチ感が改善されました。
アップノーズ感が改善されました。
側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
眉間の開始位置が自然に調整されました。
凸凹していた鼻背が、滑らかで優しいラインを描いています。
形態が整い、横顔全体のプロファイルが調和のとれた変化を遂げました。
斜め側面：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
フィラーによって透けて見えていた不自然な輪郭が改善されました。
全体のラインが滑らかで自然になりました。
鼻孔：
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
左側に傾いていた鼻柱がまっすぐに整いました。
鼻孔の非対称が大幅に改善されました。
右の鼻孔内側の軟骨突出が矯正され、自然な形態になっています。
術直後写真まとめ
術直後0日目 正面、側面、斜め側面術直後写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
術直後0日目の鼻孔写真術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
総評
このタイプは、鼻の再手術の中でも軟骨縫合手術とフィラー施術後に生じ得る複合的な問題を解決した症例です。特に軟骨縫合の復元手術を通じて鼻先の構造的安定性を確保し、同時に自然な形態を作り出した点が注目すべきポイントです。過度な軟骨縫合がピンチノーズの原因となっており、この部分を矯正することで改善できました。
異物除去と自家肋軟骨を用いた再建は、長期的に安定した結果を得るための適切な選択でした。自家組織を使用することで拒絶反応のリスクを抑え、十分な量の軟骨を確保して複雑な再建手術を可能にしました。自家肋軟骨を用いた強固な鼻中隔延長術は、短くアップノーズになった鼻の矯正において非常に重要な役割を果たしました。
鼻中隔矯正と下鼻甲介縮小術による鼻づまりの改善は、美容的側面だけでなく機能的側面においても大きな意義があります。これは耳鼻咽喉科専門医としての専門性が活かされた部分と言えます。
プロテーゼを用いない手術により自然な結果を得ることができ、鼻根部の開始点を下げることで全体のバランスを改善できました。
おわりに
軟骨縫合手術後の仕上がりにご満足できずお悩みの方にとって、このような症例が希望となれば幸いです。複雑な再手術においては、豊富な経験と専門性を備えた医師の選択が極めて重要です。
耳鼻咽喉科専門医としての解剖学的知識と豊富な手術経験をもとに、患者様一人ひとりに適した手術計画をご提案しております。美容的な改善だけでなく機能的な改善まで考慮した総合的なアプローチを通じて、美しく健康的な鼻をお作りいたします。
皆様の美しく健康な鼻のために、ノーズラボが寄り添います。ありがとうございます。
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限界と副作用
自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。
注入されたフィラーなどの異物を除去して再建を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。
鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。
共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。