こんにちは。
代表院長のカン・チャヨンです。
本日は、広がった鼻にお悩みだった31歳男性患者様の、長すぎるシリコンによる副作用を解消した鼻の再手術症例を詳しくご紹介いたします。この症例は、シリコンプロテーゼの適切な使用と安全を期した鼻整形の重要性を示す非常に大切な一例です。鼻整形は単に美容的な側面だけでなく、機能的な側面でも極めて重要な手術であるため、慎重かつ専門的なアプローチが求められます。
1. 術前デザインカウンセリング
術前デザインカウンセリングのために撮影した正面、斜め側面、側面の写真です。
鼻孔写真です。
患者様は以前に半アップノーズの手術を受けられていましたが、今回は男性的な直線ラインの鼻を希望されました。鼻整形に対する患者様のご要望が時間の経過とともに変化することを示す好例です。カウンセリング時に確認された主な問題点は次の通りでした：
- 鼻筋から鼻先までシリコンプロテーゼが入っている状態、長すぎるシリコンによる副作用
- 非常に薄くなった鼻先の皮膚（赤み、露出のリスクあり）
- 丸い鼻先、広がった鼻
- 全体的に女性らしい鼻
- 鼻孔の非対称
これらの問題点は以前の手術の結果によるもので、特に鼻先までシリコンプロテーゼを入れていたことが最大の問題でした。これは深刻な合併症を引き起こしかねないリスクの高い術式です。
患者様の具体的なご要望：
- 男らしい直線ラインの鼻への変更
- 鼻筋と鼻先をともに高くする
- 広がった鼻の改善
- 鼻孔の形態改善
- 全体的に自然な形状の維持
2. 手術計画
鼻先まで挿入されているシリコンプロテーゼを確認するためのCT画像。黄色い部分がシリコンプロテーゼです。
CT検査の結果をもとに、以下のような詳細な手術計画を立てました：
a) 既存のシリコンプロテーゼ除去
b) 自家肋軟骨を用いた鼻先再建
c) 鼻先の皮膚の補強
d) 鼻筋に新しいシリコンプロテーゼを挿入
e) 鼻背の曲線の除去
f) 鼻孔の形態矯正
g) 鼻唇角の調整
3. 手術内容
a) シリコンプロテーゼ除去
- まず、鼻先まで入っていた既存のシリコンプロテーゼを慎重に除去しました。この過程で周囲組織の損傷を抑えるため、細心の注意を払いました。
b) 鼻先の再建
- 自家肋軟骨を採取し、鼻先の再建に使用しました。肋軟骨は十分な強度と柔軟性を備えており、鼻先の構造を安定して支持することができます。
- 鼻先の形態を緻密に細工し、自然な形状を作りました。
- 人工真皮を用いて薄くなった鼻先の皮膚を補強しました。これにより、将来的なプロテーゼ露出などのリスクを大きく低減させます。
- さらに瘢痕組織を活用し、皮膚の厚みをより強化しました。
- 鼻先を高くすることで、広がった鼻を改善しました。
c) 鼻筋形成（隆鼻術）
- 高さ7mmの新しいシリコンプロテーゼを鼻筋にのみ部分的に挿入しました。これは従来よりも約2mm高さを追加したものです。
- プロテーゼの位置と大きさを慎重に選定し、自然な高さを確保しました。
d) 鼻背の曲線の調整
- 曲線をなくし、直線ラインの鼻の形状に整えました。これにより、患者様が希望された男性的なイメージを強調する助けとなります。
e) 鼻孔の形態改善
- 左右非対称だった鼻孔の形状を矯正し、バランスの取れた形に整えました。
- 鼻孔全体の輪郭を整え、洗練された印象へと改善しました。
f) 鼻唇角の調整
- 鼻先と人中の間の角度を自然に調整し、顔全体のバランスを改善しました。
手術の過程で特に注力した点は、鼻先の皮膚の血流を最大限に温存することでした。以前の手術によってすでに皮膚が薄くなっていた状態だったため、再手術においてさらなる損傷を防ぐことが非常に重要でした。
4. 術前・術後写真の比較
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
a) 正面
- 丸みを帯びていた鼻先の輪郭が自然に改善されました。以前は平坦で広く見えていた鼻先が、適度な突出感と立体感を持つようになりました。
- 横に広がった印象が改善しました。鼻筋がよりすっきりと見え、鼻全体の輪郭がより鮮明になりました。
- 平坦で曲がって見えていた鼻筋がまっすぐになりました。これは男性的なイメージを強調するうえで大きな効果があります。
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
b) 側面
- 半アップノーズの曲線がなくなり、男性的な直線ラインの鼻へと変化しました。
- 鼻先が高くなり鼻柱がわずかに下がったことで、鼻唇角が自然に矯正されました。これにより鼻と唇の調和がさらに整いました。
- 鼻筋の高さが全体的に上がり、より立体的な印象を見せています。
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
c) 斜め側面
- 鼻が男らしく立体感のある印象へと変化しました。以前に比べてはるかに際立った輪郭を得ることができました。
- 鼻先の突出感が適切に調節され、自然な外観となっています。
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
d) 鼻孔
- 丸く左右非対称だった鼻孔が洗練された形へと改善されました。鼻先側から見上げた鼻孔の形状が、より自然でバランスの取れた形に変化しました。
- 鼻孔の大きさが適切に調節され、顔全体とのバランスが調和しています。
5. 術直後写真一覧
術直後0日目写真 正面、斜め側面、側面術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
術直後0日目の鼻孔写真術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
6. おわりに
このようなケースは、鼻の再手術において安全性と審美的な効果を同時に考慮すべきであることを明確に示しています。シリコンプロテーゼは鼻整形において鼻筋を高くするのに非常に有用な材料です。しかし、使用する位置や方法によってはリスクを伴います。特に鼻先までシリコンプロテーゼを挿入することは、炎症や露出などの重篤な合併症を引き起こす恐れがあるため、必ず避けなければなりません。
安全に配慮した鼻整形の基本原則のひとつは、鼻先には軟骨や真皮などの自家組織のみを使用することです。本症例においてもこの原則を忠実に守り、従来の危険なシリコンプロテーゼを除去し、自家肋軟骨を用いて鼻先を再建したうえで、鼻筋にのみ部分的にシリコンプロテーゼを使用しました。
また、このようなケースは再手術の重要性と難しさもよく示しています。以前の手術によって変形した構造を矯正しつつ、患者様の新たなご要望を反映させることは、極めて複雑で細やかな配慮を要する工程です。特に皮膚が薄くなっている状態での再手術は、一層慎重な操作が求められます。
皆様の健やかで美しい鼻整形の仕上がりを心より応援しております。
カン・チャヨンでした。ありがとうございました。
ありがとうございます。
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限界と副作用
自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。
プロテーゼを除去して再手術を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。
共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。