大家好。
我是代表院长姜车荣。
今天，我想为大家详细介绍一例为因扁平扩散鼻而苦恼的31岁男性患者解决长硅胶假体副作用的鼻修复病例。该病例充分体现了规范使用硅胶假体以及安全鼻整形的重要性。鼻整形不仅关乎美观，在功能层面也是非常重要的手术，因此需要审慎且专业的诊疗方式。
1. 术前设计面诊
为进行术前设计面诊拍摄的正面、斜侧面及侧面照片。
以下为鼻孔仰面视角照片。
患者此前接受过微翘鼻整形手术，但本次希望能改善为偏男性的直线型鼻梁。这充分表明，患者对鼻整形的需求随着时间推移可能会发生改变。面诊时确认的主要问题如下：
- 从鼻梁一直植入到鼻尖的硅胶假体状态，长硅胶假体副作用
- 鼻尖皮肤过度变薄（有发红、假体穿出风险）
- 鼻尖圆钝，扁平扩散鼻
- 整体形态偏女性化
- 鼻孔不对称
这些问题均由前次手术引起，尤其是将硅胶假体直接放置到鼻尖是最大的症结所在。这是一种极易引发严重并发症的危险手术方式。
患者的具体要求：
- 改为更具男性特征的直线型鼻梁
- 同时抬高鼻梁与鼻尖
- 改善扁平扩散鼻
- 改善鼻孔形态
- 整体保持自然形态
2. 手术计划
用于确认延伸至鼻尖的硅胶假体的 CT 影像。黄色部分为硅胶假体。
基于 CT 检查结果，制定了如下详细的手术计划：
a) 取出原有硅胶假体
b) 使用自体肋软骨重建鼻尖
c) 增强鼻尖皮肤
d) 鼻梁植入新硅胶假体
e) 去除鼻背弧度
f) 矫正鼻孔形态
g) 调整鼻唇角
3. 手术内容
a) 取出硅胶假体
- 首先，小心取出了延伸至鼻尖的原有硅胶假体。在此过程中，高度注意尽量减少对周围组织的损伤。
b) 鼻尖重建
- 切取自体肋软骨用于鼻尖重建。肋软骨具备充足的强度与韧性，能够稳定支撑鼻尖结构。
- 精细雕刻鼻尖形态，塑造出自然的外形。
- 使用人工真皮加固变薄的鼻尖皮肤。这能大幅降低日后假体穿出等风险。
- 额外利用瘢痕组织进一步加强皮肤厚度。
- 通过抬高鼻尖改善扁平扩散鼻。
c) 抬高鼻梁
- 仅在鼻梁部位植入了7mm高的新硅胶假体。这比原先大约增加了2mm的高度。
- 审慎选择假体的位置与尺寸，确保了自然的高度。
d) 调整鼻背弧度
- 去除原有微翘弧度，塑造成直线型鼻梁。这有助于凸显患者所希望的男性气质。
e) 改善鼻孔形态
- 矫正原本不对称的鼻孔形态，使其达到均衡状态。
- 修整鼻孔整体轮廓，改善为更加精致的形态。
f) 调整鼻唇角
- 自然调整鼻尖与人中之间的夹角，改善了整个面部的协调平衡。
手术过程中尤为注重的是尽可能保护鼻尖皮肤的血液循环。由于前次手术导致皮肤本就处于变薄状态，因此在鼻修复过程中防止产生追加损伤至关重要。
4. 术前术后对比照片
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
a) 正面
- 原本圆钝的鼻尖轮廓得到自然改善。原先扁平发散的鼻尖，如今具备了适度的凸度与立体感。
- 扁平扩散的感觉好转。鼻梁视觉上更为紧致秀挺，整个鼻部轮廓更加清晰立挺。
- 原本扁平且略显偏斜的鼻梁变得笔直端正。这对手术强调男性气质起到了很大帮助。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
b) 侧面
- 微翘鼻的弧度消失，转变为干练的男性化直线型鼻梁。
- 鼻尖抬高且鼻小柱适度下移，使鼻唇角得到自然矫正。由此令鼻部与唇部的协调度显著提升。
- 鼻梁高度整体提升，展现出更富立体感的外观。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
c) 斜侧面
- 鼻部转变为富有男性气质与立体感的形态。相比之前，轮廓更加分明立挺。
- 鼻尖凸度调节适宜，呈现出自然的视觉效果。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
d) 鼻孔
- 原本偏圆且不对称的鼻孔得到了精细改善。从鼻尖下方观察，鼻孔形态变得更加自然且左右对称。
- 鼻孔大小调节适中，与整个面部的比例达成协调。
5. 术后即刻照片合集
术后即刻0天照片正面、斜侧面、侧面术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
术后即刻0天鼻孔照片即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
6. 结语
此类病例充分证明，在鼻修复手术中必须兼顾安全性与美学效果。硅胶假体是鼻整形中用于垫高鼻梁极为有效的材料，但根据植入位置与术式的不同可能潜藏危险。特别是将硅胶假体直接放置至鼻尖，极易诱发炎症或假体穿出等严重并发症，必须坚决避免。
安全鼻整形的核心原则之一，就是在鼻尖部位只使用软骨或真皮等自体组织。在本次病例中也严格贯彻了这一原则：取出了既往危险的硅胶假体，利用自体肋软骨重建鼻尖，并仅在鼻梁部位局部使用硅胶假体。
此外，该类型病例也突显了鼻修复的重要意义与技术难度。矫正因前次手术而变形的解剖结构，同时兼顾患者的新诉求，是一个极其复杂且需要极度精细的过程。特别是在皮肤已经变薄的情况下进行鼻修复，更需格外审慎。
衷心祝愿大家都能收获健康美丽的鼻整形效果。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。