严重炎症后鼻尖皮肤部分坏死伴挛缩鼻的重建手术方法

大家好。

我是代表院长姜车荣。

今天为大家分享一位因反复炎症备受煎熬的患者的鼻部手术案例。

该病例是第9次鼻整形手术。此前8次手术大部分与炎症有关，在最近一次手术中，因严重炎症导致鼻尖皮肤发生部分坏死，鼻尖形成了凹陷性疤痕。

来到本院后，患者接受了4次干细胞治疗，随后进行了第9次鼻修复手术。

术前正面

从正面看，鼻孔外露明显，鼻尖向右侧偏斜，鼻孔显露过多且鼻孔不对称十分严重。

整个鼻子呈扁平摊开状态。此外，在左侧鼻尖可以观察到既往炎症遗留的疤痕。

术前侧面

从侧面观察，伴有轻微驼峰，鼻尖下垂且明显朝天，鼻小柱暴露过多，鼻唇角偏大。

术前鼻孔

观察鼻孔照片，左侧鼻孔较右侧偏小，鼻小柱向鼻翼方向存在皮肤粘连，呈遮挡鼻孔上方的状态。

• 鼻骨偏斜部分计划通过外侧截骨术进行矫正。

• 鼻梁与鼻尖均计划使用自体肋软骨进行手术。

• 为了矫正鼻孔不对称及朝天鼻，计划使用自体肋软骨进行鼻中隔重建手术。

• 为改善朝天鼻施行鼻中隔延长术，并计划通过双侧鼻翼软骨重建开展鼻孔下移手术。

• 为扩大左侧鼻孔，视情况需要计划配合局部皮瓣转移术。

• 考虑到挛缩导致全鼻皮肤延展性欠佳，制定了舒展鼻背皮肤的手术方案。

• 计划在左侧凹陷皮肤下方进行真皮移植。

下面来对比一下术前与术后即刻0天照片。术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。

从侧面照片来看，此前下垂的鼻尖已得到矫正，鼻唇角减小，鼻梁线条变得十分自然。

从斜侧面照片来看，随着鼻唇角得到改善，嘴突问题也呈现出改善效果。

正面鼻孔明显外露的情况得到了显著改善。

鼻孔不对称也得到了很大程度的改善。

今天带大家了解了针对多次严重炎症导致的挛缩畸形进行修复的手术。经历严重炎症后，正常组织的损伤不可避免。炎症会导致鼻尖软骨吸收溶解，柔软的软组织转变为坚硬的挛缩组织并发生收缩，进而出现鼻子变小、变形扭曲并向上缩短的挛缩畸形。

在这类鼻部手术中，首要确认并治疗的正是炎症。换句话说，如果挛缩畸形处于急性进展期，残留炎症的可能性极高，因此必须积极进行抗炎治疗。在炎症得到控制后，术前充分进行干细胞治疗以促进受损皮肤组织恢复，这对最终呈现理想形态至关重要。

此外，手术中尽可能使用自体组织安全度更高。尤其是鼻尖部位，使用自体肋软骨是稳妥的选择；鼻梁则可以考虑自体肋软骨或硅胶假体等材料。

尤其是因炎症受损的鼻尖软骨，应尽可能予以重建，这是预防日后发生形态变形的方法。此外，由于挛缩鼻手术在术后仍有可能再次发生挛缩，因此定期随访观察非常重要，有时在术后6个月后，也可能需要进行微调矫正的第2次手术。

今天为大家讲解了挛缩鼻手术的相关内容。希望能为正在因挛缩畸形而困扰的朋友们提供帮助。

以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。