经多次手术导致挛缩鼻的重建方法

大家好

我是代表院长姜车荣。

今天我们要探讨的案例是挛缩鼻。这位患者鼻部正式接受相关操作的次数多达27次。患者共做过27次鼻整形手术与鼻部脂肪移植，最近1年内挛缩急剧进展，因而前来就诊。

患者希望获得高挺而华丽风格的鼻型，但考虑到目前鼻部状态预计并不理想，因此向其说明了将在手术室中结合实际情况进行塑形后才开始手术。特别是由于存在急性炎症的可能性，也谨慎地向患者说明了可能需要进行第2次手术。在术前拍摄的计算机断层扫描（CT）所见中，鼻尖观察到了疑似异物的形态，因此也存在鼻中隔软骨损伤的可能。

在计算机断层扫描中看到的异物是硅胶假体碎片，推测是此前医院的主刀医生在鼻尖鼻中隔软骨缺失的位置填充了硅胶假体。该假体向鼻尖方向移位下推，导致鼻尖皮肤出现了约0.5 mm的破损裂口。急性炎症正是通过这个裂口在鼻假体与鼻内移植的脂肪细胞之间蔓延，假体周围充斥着肉芽组织。清除所有肉芽组织并确认鼻腔内部后，发现鼻中隔软骨已缺失了80%，上外侧软骨与下外侧软骨也仅残存痕迹。此外，移植在鼻梁的脂肪细胞也因慢性炎症变性为瘢痕组织与纤维组织，因此进行了充分的清除。

缺失的鼻中隔软骨使用自体肋软骨进行了完全重建，上下外侧软骨也使用自体肋软骨进行了重建。在鼻梁部位清除了移植的脂肪组织，并局部植入了硅胶假体。

下面来对比一下术前术后照片。

术前鼻尖严重上翘、鼻小柱退缩抬高的部位得到了显著改善，鼻唇角也形成了自然的弧度。此外，鼻根起点明显下移，保持了自然的线条。

鼻根起点下移的改变最为明显。

正面看，原本上翘的鼻部已充分下拉，鼻孔几乎看不见了。当然，在恢复期内由于肿胀和瘢痕组织的影响，可能会比现在略显上翘，但随着逐渐恢复定型，会逐步恢复到目前这种程度。

因挛缩组织导致鼻孔严重狭窄的情况得到了显著改善。

经常进行挛缩手术，常能深刻体会到鼻中隔软骨的宝贵。发生炎症时，保留的鼻中隔软骨越多，鼻尖变形似乎就越轻。在本案例中，如果鼻中隔软骨能再多保留一些，鼻尖的上翘程度就会比现在轻，在重新下拉鼻尖时也会更有利。不过在我们医院，是通过将鼻中隔软骨坚固重建后再下拉鼻尖，因此并没有太大问题。

将因挛缩而上翘的鼻子下拉，主要有两点至关重要：第一是皮肤能延伸拉展的程度，第二则是下拉鼻尖所需的支撑结构是否足够坚固。尤其是像这种伴有急性炎症、鼻支撑结构完全崩塌的情况，皮肤本就不易拉展，若缺乏支撑结构，首先坚固地重建支撑结构便至关重要；待重建完成后，才能以此支撑结构为基础，争取到进一步垫高和下拉的空间与机会。

今天我们探讨了鼻中隔几乎完全缺失的挛缩鼻患者重建手术。希望能为因挛缩鼻畸形而饱受困扰的朋友们提供帮助。

以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。