こんにちは。カン・チャヨンです。
本日は、約10年前に挿入したL型シリコンプロテーゼによって鼻先が徐々に上がってくる変形が生じた患者様の鼻の再手術症例をご紹介いたします。
🔍 手術歴
患者様は約10年前にL型シリコンプロテーゼを用いた鼻整形手術を受けられ、時間の経過とともに鼻先の皮膚が徐々に薄くなり、鼻先が上を向く変形が徐々に進行していきました。
L型プロテーゼはその構造的特性上、鼻先の皮膚に長期的な圧迫を与えることがあり、それにより鼻先が上を向く変形が現れることがあります。
デザインカウンセリングの正面、左側面、斜め側面写真
患者様のご要望
上を向いて見える鼻先の形態を自然に改善したいと希望されました。
大きな変化よりも自然な結果を望まれ、プロテーゼに関する合併症（拘縮、炎症など）への不安が大きかったため、自家組織を用いた手術を希望されました。
デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真
🔧 手術計画および進行
1. L型シリコンプロテーゼの除去：従来のプロテーゼを除去しました。
2. 自家肋軟骨を用いた鼻先の再建：患者様の自家肋軟骨を採取し、鼻先の構造を安定的に再建しました。鼻中隔矯正も同時に行い、鼻の内部構造のバランスを整えました。
3. 真皮補強および鼻唇角矯正：プロテーゼにより薄くなっていた鼻先の皮膚は真皮組織で厚みを補強し、上がっていた鼻先と上唇の間の角度である鼻唇角を矯正して、全体のバランスを改善しました。
🌟 手術結果
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
正面の変化
上を向いていた鼻先の形態が自然に矯正され、安定した形に改善されました。
不自然な感じのない、自然な鼻のラインが仕上がりました。
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
側面の変化
鼻先と上唇の間の角度がバランスよく改善されました。
過度に上がっていた鼻先が落ち着いた位置へ下り、横顔のラインが自然になりました。
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
全体的な印象の変化
鼻先が安定した位置に収まり、全体のバランスがより自然になりました。
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
💡 専門医の所見
術直後0日目 正面、斜め側面、側面写真術直後写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
術直後0日目の鼻孔写真術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
L型プロテーゼは鼻先まで支持する構造的特性から、時間が経つにつれて鼻先の皮膚が薄くなり、プロテーゼが上方へ押し上げられて鼻先が上を向く変形が現れることがあります。ひどい場合にはプロテーゼが皮膚を突き破って露出する危険性があるため、このような変形が進行している場合は適切な時期に除去と再建を検討する必要があります。
今回のようなケースでは、自家肋軟骨を活用することで体内での異物反応を抑えながら鼻先を安定して支持でき、薄くなった皮膚を真皮で補強することで、長期的に自然な形態が期待できます。
カン・チャヨンでした。ありがとうございました。
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限界と副作用
自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。
プロテーゼを除去して再手術を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。
鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。
共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。