こんにちは。カン・チャヨンです。

本日は、過去の手術で使用されたメドポアとゴアテックスの影響で鼻が曲がり、垂れ下がって重度の非対称が生じた状態でご来院された患者様の症例をご紹介いたします。手術中に確認したところ、鼻中隔軟骨が著しく損傷し、前部がほとんど残っていない状態でした。

🔍 手術歴

  • 過去のメドポア＋ゴアテックスによる鼻手術

メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。
メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。
メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。

デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。

患者様のご要望

  • 曲がって垂れ下がった鼻先の矯正

  • 鼻孔の非対称の改善

  • 全体的な鼻のラインの改善

  • ひどい鼻づまりの改善

  • 下顎後退症（引っ込んだ顎）の矯正

メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。

デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。

🔧 手術計画および進行

1. メドポアの完全除去

  • 手術中に確認されたメドポアをきれいに除去

  • メドポアによって損傷した組織の整理

  • 鼻中隔軟骨の前部がほとんど消失している状態を確認

除去されたメドポア（上）、除去されたゴアテックス（下）

2. ゴアテックス除去およびシリコンプロテーゼへの入れ替え

  • 鼻筋に使用されていたゴアテックスを除去

  • 安定したシリコンプロテーゼへ入れ替え

  • 自然な鼻筋ラインの形成

3. 自家肋軟骨を用いた鼻中隔再建

  • 損傷してほとんど残っていなかった鼻中隔前部を再建

  • 自家肋軟骨による強固な支持構造の形成

  • 曲がって垂れ下がった鼻先の根本的な原因を解決

4. 鼻先の非対称矯正

  • 再建された鼻中隔を土台として鼻先の位置を調整

  • 鼻孔の非対称の改善

  • バランスの取れた鼻先の形態を完成

5. 鼻底縮小

  • 広がって見える鼻底を寄せて整える

  • 鼻全体の幅を調整

6. 鼻中隔弯曲症および鼻炎手術

  • ひどい鼻づまりの改善

  • 曲がった鼻中隔を矯正

  • 鼻炎手術により呼吸機能を回復

7. 下顎後退症（引っ込んだ顎）矯正手術

  • 後退していた顎先の矯正

  • 顔全体のバランスの向上

  • 鼻と顎の調和が取れた横顔のライン

🌟 手術結果

メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

1. 正面の変化

  • 曲がって見えていた鼻が中心線に合わせて整列

  • 鼻孔の非対称の改善

  • 鼻底が引き締まることで全体的に整った印象

メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

2. 側面の変化

  • 垂れ下がって見えていた鼻先が自然に上がる

  • 顎先の矯正によるバランスの取れた横顔のライン

  • 鼻と顎の調和のとれたプロポーションの完成

メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

3. 鼻孔の変化

  • 鼻孔の非対称の改善

  • 鼻底縮小によるバランスの取れた鼻孔の形態

メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

💡 専門医の所見

メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
メドポアが鼻中隔前部を消失させる原因、除去と自家肋軟骨による再建方法 — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日 正面、斜め側面、側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日目の鼻孔写真です。術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

このようなタイプは、メドポアという材料が鼻中隔軟骨に深刻な損傷を与え、鼻先が曲がり、垂れ下がって非対称になってしまったケースです。手術中に確認したところ、鼻中隔の前部がほとんど残っておらず、鼻先を支持する構造が存在しない状態でした。

メドポアは多孔性材料のため周囲の組織が内部に入り込み、除去が困難なうえに周辺組織を傷つけるリスクがあります。今回の手術ではメドポアをきれいに除去し、鼻筋のゴアテックスも取り除いたうえで、安定したシリコンプロテーゼに入れ替えました。

最も重要だったのは、損傷した鼻中隔を再建することでした。自家肋軟骨を用いて消失していた鼻中隔前部を新たに形成し、これを土台として曲がって垂れ下がっていた鼻先をまっすぐに整えました。鼻中隔が適切に再建されてこそ、鼻先の形態を長期にわたって維持することができます。

患者様は鼻づまりもひどかったため、鼻中隔弯曲症矯正と鼻炎手術も同時に行い、呼吸機能まで改善させました。また、顎の後退が顕著であったため、鼻だけを整えても顔全体のバランスが崩れる可能性を考慮し、顎先の矯正手術も同時に行いました。鼻と顎のバランスが整ってこそ、横顔から見て調和のとれたフェイスラインが完成します。

メドポアやゴアテックスなどの材料を用いた手術の後に鼻が変形してお悩みの方々にとって、本症例が一助となれば幸いです。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。

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限界と副作用

自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。

プロテーゼを除去して再手術を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。

鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。

共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。

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