こんにちは。カン・チャヨンです。

本日は非常に複雑で難易度の高い再手術の症例をご紹介いたします。鼻筋の異物除去とともに、鼻中隔を一から再建しなければならなかった患者様のお話です。

🔍 手術歴

鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — デザインカウンセリングの正面、左斜め側面、側面写真です。
鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — デザインカウンセリングの正面、左斜め側面、側面写真です。
鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — デザインカウンセリングの正面、左斜め側面、側面写真です。

デザインカウンセリングの正面、左斜め側面、側面写真です。

過去の手術歴：

  • 9年前：シリコンと鼻中隔軟骨を用いた手術

  • 4〜5年前：再手術

  • その間：鼻筋への違法施術（ヤミ注射）

鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。

デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。

患者様のご要望

患者様は次のような問題でお悩みでした：

  • 鼻筋の異物による不快感と不安

  • 鼻の形の不自然さ

  • 拘縮による皮膚の引き連れ

  • 全体的に安定的でありながらも改善された鼻の形を希望

🔧 手術計画および進行

このようなケースは非常に複雑な再手術であり、段階を踏んだ慎重なアプローチが必要でした。

第1段階：異物の完全除去

鼻筋に注入された違法施術の物質を完全に除去しました。こうした物質は時間が経つにつれて炎症、変形、移動などの深刻な問題を引き起こす可能性があるため、必ず除去が必要です。

第2段階：鼻中隔の状態確認

過去2回の手術により、鼻中隔軟骨がほとんど残っていない状態でした。これは鼻の中心的な支持構造がないことを意味し、全体の再建が必要な状況でした。

第3段階：自家肋軟骨を用いた鼻中隔全体の再建

鼻中隔を一から作り直すため、患者様の肋軟骨を採取して使用しました。これは極めて安定的で強固な支持構造を作ることができる方法です。

第4段階：皮膚問題の解決

  • 非常に薄くなった皮膚：過去の手術によって皮膚が極めて薄くなった状態

  • 重度の拘縮：皮膚が引き攣れて癒着した状態

  • 真皮補強：薄くなった皮膚を補強するための真皮移植

  • 癒着剥離：引き攣れの見られる部位の癒着を細やかに剥離

第5段階：構造的再建

鼻中隔延長手術：新しく再建した鼻中隔を用いた鼻先の支持

鼻翼軟骨の再建：鼻先の安定的な構造を確立

保存的アプローチ：安定性を最優先とし、適切な高さと形状を設定

🌟 手術結果

鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

正面の変化：

  • 自然な鼻筋ラインの形成

  • 安定した鼻先の形状

  • 全体的にバランスの取れた印象

鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

側面の変化：

  • 滑らかな鼻背ライン

  • 適切な鼻先の角度

  • 自然な鼻唇角

鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

鼻孔の変化：

  • 対称的な鼻孔の形態

  • 安定した鼻柱ライン

  • バランスの取れた鼻先の構造

鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

💡 専門医の所見

鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
鼻筋に注入された違法施術の異物、除去と鼻中隔の全体再建はいかに行うか — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日 正面、斜め側面、側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日目の鼻孔写真です。術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

このようなケースは、様々な面において非常に難度の高い再手術でした。

最大の課題：

1. 違法施術の異物除去

鼻筋に注入されたヤミ注射の物質は必ず除去しなければなりません。これを放置すると炎症、皮膚壊死、鼻の変形など深刻な合併症につながる恐れがあります。完全な除去が最優先の課題でした。

2. 鼻中隔軟骨の枯渇

2度にわたる過去の手術により、鼻中隔軟骨がほとんど残っていませんでした。鼻中隔は鼻の中心の大黒柱のような役割を果たしますが、これがないということは家の柱がないのと同じです。そのため自家肋軟骨を用いて一から再建する必要がありました。

3. 極めて薄く損傷した皮膚

複数回の手術と異物注入により皮膚が非常に薄くなり、拘縮がひどい状態でした。このような場合、皮膚が支えきれる限界を考慮しなければならず、無理に高さを追求することはかえって大きな問題を生むことになります。

4. 段階的アプローチの重要性

今回の手術では安定性を最優先とし、保存的にアプローチしました。新しく再建した鼻中隔と構造が強固に定着することが何よりも重要だからです。

患者様がさらに高さを希望される場合は、6か月後に再建した組織が完全に安定した段階で追加の改善が可能です。これは一度に無理して進めるよりも、はるかに安全で良好な結果を得られる方法です。

違法施術の危険性：

本症例を通して改めて強調したいのは、違法施術の深刻な危険性です。ヤミ注射や違法フィラーなどは短期的には大きな問題がないように見えるかもしれませんが、時間が経つと必ず問題が発生します。

  • 炎症と感染

  • 異物の移動と変形

  • 皮膚の損傷と壊死

  • 除去手術において考慮すべき点

必ず正式な認可を受けた医療機関で、食品医薬品安全処の承認を受けた材料のみを使用しなければなりません。

複雑な再手術、体系的なアプローチが解決策：

  1. 正確な診断：現在の状態を的確に把握

  2. 優先順位の設定：何をまず解決すべきかを決定

  3. 安定性優先：審美性よりも安定性を優先

  4. 段階的アプローチ：必要に応じて複数の段階に分けて進行

  5. 十分なダウンタイム：組織が安定するための時間を確保

今後もこうした体系的かつ安全なアプローチで、患者様のお悩みを解決してまいります。同様のお悩みを抱えていらっしゃる方々のお役に立てれば幸いです。以上、代表院長のカン・チャヨンでした。ありがとうございました。

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限界と副作用

自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。

プロテーゼを除去して再手術を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。

注入されたフィラーなどの異物を除去して再建を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。

鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。

共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。

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