こんにちは。カン・チャヨンです。

本日は、非常に複雑な手術歴をお持ちの患者様の症例をご紹介いたします。何度も再手術を経験され、大変なご苦労を重ねてこられた方ですが、最終的にご満足いただける結果を得ることができ、私としても大変嬉しく思っております。

🔍 手術歴

度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。
度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。
度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。

デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。

実に長い年月にわたる手術の歩みでした。

  • 19年前：矢印鼻矯正のための初回手術

  • 10年後：デザイン変更のための2回目の手術・ゴアテックスプロテーゼを使用 → 5年後に炎症が発生

  • 3年前：プロテーゼ除去

  • 2年前：シリコン＋寄贈真皮による再手術

  • 1年前：再手術および鼻柱復元

  • 5か月前：さらに別の再手術

術前の状態：鼻中隔穿孔、内視鏡検査が必要な状態

度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。

デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。

💉 患者様のご要望

これほど多くの手術を経験されてきた方だけに、ご要望も非常に切実なものでした。

  • 何よりも自然な鼻の形

  • 陥没した鼻柱の改善

  • 鼻の内側からプロテーゼが露出した状態の解決

  • これ以上の問題が生じない安定した結果

🔧 手術計画および進行

このような状態は非常に難易度が高いものでした。既存の鼻中隔軟骨がほとんど残っていない状態だったためです。

主な手術工程：

1. 鼻中隔の完全再建

  • 自家肋軟骨を用いた鼻中隔全体の再構成

  • 既存軟骨の欠損部を完全に復元

2. 突出物質の除去および粘膜復元

  • 右側粘膜を突き破って露出していた過去の手術による軟骨片を除去

  • 損傷した粘膜を緻密に復元

3. 鼻中隔穿孔の治療

  • 7mm大の穿孔部位を確認

  • 耳介軟骨膜を用いた穿孔部の縫合

4. 鼻翼軟骨の再建

  • 両側ともに欠損していた鼻翼軟骨

  • 自家肋軟骨による完全な再構成

5. 鼻筋の高さの調整

  • 粘膜の状態を考慮し、シリコンプロテーゼの代わりに

  • 自家肋軟骨のみを用いた安定したアプローチ

※ 特記事項：本症例では炎症のリスクを抑えるため、すべての部位を自家肋軟骨のみで手術を行いました。

🌟 手術結果

度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

長く複雑であった過程の末に、ご満足いただける結果を得ることができました。

改善された点：

  • 自然で美しい鼻のラインを形成

  • 過度に長かった鼻の長さを適切に短縮

  • 丸かった鼻先をすっきりと洗練された形に調整

  • 鼻孔の左右非対称の問題を改善

  • 陥没していた鼻柱を自然に復元

患者様から術直後に「やっと自分の鼻を取り戻せたようです」とおっしゃっていただけた時は、医師として本当にやりがいを感じました。

💡 専門医の所見

度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
度重なる鼻の再手術の後に鼻中隔が崩れる理由、自家肋軟骨による全面再建はどのように行うか — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日 正面、斜め側面、側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日目の鼻孔写真です。術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

このような複雑な再手術症例を担当する中で、いくつか重要なポイントを改めて確認することができました。

再手術の難しさ：

複数回の手術によって正常組織が大きく損傷している状態では、単純なアプローチは通用しません。特に今回のように鼻中隔軟骨がほとんど残っておらず、

鼻翼軟骨まで欠損している場合には、全面的な再建が必要となります。

自家組織の重要性：

炎症の既往がある患者様の場合、人工プロテーゼよりも自家組織を優先的に検討すべきです。たとえ手術の難易度が上がったとしても、長期的な安定性のためには不可欠な選択でした。

精密な診断と計画：

術前の内視鏡検査によって鼻中隔穿孔をあらかじめ発見し、治療計画に組み入れたことが成功の鍵となりました。こうした細やかな準備があってこそ、予期せぬ合併症を防ぐことができます。

このような難易度の高い症例であっても諦めることなく、望ましい結果を目指して尽力しております。同様のお悩みを抱える方々にとって、少しでも希望となれば幸いです。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。

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限界と副作用

自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。

プロテーゼを除去して再手術を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。

鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。

共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。

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