多次鼻修复后鼻中隔坍塌的原因，自体肋软骨全面重建该如何进行

大家好，我是姜车荣。

今天想为大家介绍一位拥有极其复杂手术史的患者案例。患者经历过多次鼻修复手术，受尽折磨，最终能够收获满意的效果，我也感到由衷地高兴。

这是一段跨越了极其漫长时间的手术历程。

• 19年前：为矫正箭鼻接受第1次手术

• 10年后：为调整形态接受第2次手术 • 使用膨体假体 → 5年后发生炎症

• 3年前：取出假体

• 2年前：硅胶假体+异体真皮修复手术

• 1年前：修复手术及鼻小柱复原

• 5个月前：又一次修复手术

术前状态：鼻中隔穿孔，处于需要内窥镜检查的状态

正因经历了如此多次的手术，患者的诉求非常迫切。

• 首要诉求是自然的鼻部形态

• 改善凹陷的鼻小柱

• 解决假体从鼻腔内部穿出外露的状态

• 不再出现问题，获得稳定的效果

这类情况确实非常棘手。因为原有的鼻中隔软骨几乎已经所剩无几。

主要手术过程：

1. 鼻中隔完全重建

• 利用自体肋软骨对鼻中隔进行整体重塑

• 完全复原原有软骨缺失的部分

2. 取出突出异物并复原黏膜

• 取出穿透右侧黏膜的既往手术残留软骨碎片

• 精细修复受损的黏膜

3. 治疗鼻中隔穿孔

• 探查到大小约7mm的穿孔部位

• 利用耳软骨膜缝合修补穿孔

4. 鼻翼软骨重建

• 双侧均已缺失的鼻翼软骨

• 使用自体肋软骨予以完全重塑

5. 调整鼻梁高度

• 考虑到黏膜状态，未采用硅胶假体

• 仅使用自体肋软骨的安全手术方案

※ 特别之处：针对此类情况，为了将发生炎症的风险降至最低，所有部位均仅使用自体肋软骨进行手术。

在漫长而曲折的历程终点，终于收获了令人满意的效果。

改善的部分：

• 塑造出自然而美观的鼻部线条

• 适度缩短了原本过长的鼻部长度

• 原本圆钝的鼻尖变得精致秀丽

• 解决了鼻孔不对称的问题

• 自然复原了原本凹陷的鼻小柱

患者术后即刻便感慨道“终于像是我自己的鼻子了”，这让我感到非常欣慰。

在处理这类复杂的鼻修复案例时，我再次确认了几个关键要点。

修复手术的难度：

因多次手术导致正常组织大量受损的情况下，无法采用简单的处理手段。特别是像本案例这样鼻中隔软骨几乎所剩无几，

连鼻翼软骨也出现缺失的情况，则必须进行全面的重建。

自体组织的重要性：

对于有炎症病史的患者，应优先考虑自体组织而非人工假体。即使手术难度会随之增加，但为了长期的稳定性，这是必不可少的选择。

精细的诊断与方案：

术前通过内窥镜检查提前发现鼻中隔穿孔并将其纳入治疗方案中，这是手术成功的关键所在。只有做好如此细致的准备，才能预防意料之外的并发症。

面对如此高难度的案例我也绝不放弃，竭力追求理想的效果。希望这能为拥有类似烦恼的患者带来希望。

以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。

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