鼻骨骨折に美容手術を同時に行えるケースと段階的に分ける方法

こんにちは。カン・チャヨンです。

本日は鼻骨骨折と既存の過度に高い鼻筋を同時に改善された特別な症例をご紹介いたします。

• 6年前：鼻のフィラー施術後に溶解

• 4年前：自家肋軟骨＋シリコンの手術

• 1週間前：鼻骨骨折が発生

1. 正面

• 右側にひどく曲がった鼻骨

• 右側に倒れた鼻先

• 横に広がった鼻の形態

2. 側面

• 高すぎる鼻筋

• 垂れ下がった鼻先

• 鼻柱の陥没

3. 鼻孔

• 右側に傾いた鼻柱

• 鼻孔の非対称

• 鼻骨骨折整復術

• 過度に高い鼻筋を低く調整

• 審美的な改善

Figure 1. Classification of nasal bone fracture." from Kim JH, Lee JW, Park CH. Cosmetic Rhinoseptoplasty in Acute Nasal Bone Fracture. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2013;149(2). DOI:10.1177/0194599813487493

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812981/

鼻骨骨折の治療と美容手術の併行は、骨折のタイプに応じて決定されます：

• Type I、IIo、IIs：単純骨折のため美容手術の併行が可能

• Type IIIo & IIIs：粉砕斜骨折／矢状骨折は慎重な個別判断が必要

• Type IV：篩骨を含む多発粉砕骨折は美容手術の併行が困難

本症例はType IIIo程度と判断され、2段階のアプローチ法を選択しました：

1. 鼻先の支持構造を自家肋軟骨で再建しながら鼻骨整復術を施行

2. 3か月後に骨折の治癒を確認した後、鼻筋の自家肋軟骨隆鼻術を計画

1. 鼻骨骨折の評価

• Type IIIo程度と判断

• CT上で多数の骨折線を確認（以前の骨切り術の痕跡を含む）

• 非観血的整復術の計画を樹立

2. 1次手術

• 非観血的整復術の施行

• 自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術

• 鼻先の曲がりを矯正

• プロテーゼを用いない自家組織アプローチで安全性を確保

3. 2次手術の計画

• 3か月後に骨折治癒の安定化を確認

• 自家肋軟骨を用いた鼻筋の矯正

• 最終的な形態の調整

1. 正面

• 改善された鼻骨の整列

• まっすぐに整えられた鼻先の位置

• バランスの取れた全体の形態

2. 側面

• 優先的に処置された鼻先と鼻柱の形態

• 安定した構造の確保

• 2次手術による鼻筋の高さ調整を予定

3. 鼻孔

• 改善された鼻柱の傾き

• バランスの整った鼻孔

• 安定した鼻先の支持

本症例は、鼻骨骨折と審美的な改善を同時に考慮しなければならなかった特別なケースでした。鼻骨骨折はそのタイプによって美容手術の併行が可能かどうかが決定されますが、今回はType IIIo程度と判断され、慎重なアプローチが必要でした。

手術中に発見された興味深い点は、CT上で見られた複数の骨折線のうち一部が、過去の骨切り術の痕跡であったということです。非観血的整復術によって骨折部を安定化させ、自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術で鼻先の曲がりを矯正しました。

鼻筋の高さ調整は骨折治癒後の安定性を考慮して2次手術として計画し、これは患者様の安全とより良い結果のための選択でした。1次手術だけでも鼻骨の整列と鼻先の位置が大きく改善され、3か月後の2次手術を通じて最終的な形態の完成が期待されます。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。

ありがとうございます。

#クローズ法の鼻整形 #鼻骨骨折 #整復術 #自家肋軟骨 #オーダーメイド手術