鼻骨骨折可同时进行美容手术的情况与分阶段实施的方法

大家好，我是姜车荣。

今天向大家介绍一个同时改善鼻骨骨折与原有过高鼻梁的特殊案例。

• 6年前：注射鼻部填充剂后溶解

• 4年前：自体肋软骨 + 硅胶假体手术

• 1周前：发生鼻骨骨折

1. 正面

• 鼻骨向右侧严重偏斜

• 鼻尖倒向右侧

• 宽扁鼻形态

2. 侧面

• 鼻梁过高

• 鼻尖下垂

• 鼻小柱凹陷

3. 鼻孔

• 向右偏斜的鼻小柱

• 鼻孔不对称

• 鼻骨骨折复位术

• 降低过高的鼻梁

• 美学改善

Figure 1. Classification of nasal bone fracture." from Kim JH, Lee JW, Park CH. Cosmetic Rhinoseptoplasty in Acute Nasal Bone Fracture. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2013;149(2). DOI:10.1177/0194599813487493

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812981/

鼻骨骨折治疗与美容手术能否同时进行，取决于骨折类型：

• Type I、IIo、IIs：单纯骨折，可同时进行美容手术

• Type IIIo & IIIs：粉碎性斜行/矢状骨折，需选择性评估

• Type IV：累及筛骨的多发粉碎性骨折，难以同时进行美容手术

该类型被判断为 Type IIIo 程度，因此选择了分2阶段进行的手术方案：

1. 使用自体肋软骨重建鼻尖支撑结构，同时施行鼻骨复位术

2. 计划于3个月后确认骨折愈合情况，再行自体肋软骨鼻梁隆鼻

1. 鼻骨骨折评估

• 判断约为 Type IIIo

• CT显示多条骨折线（包含既往截骨术痕迹）

• 制定闭合复位术方案

2. 第1次手术

• 施行闭合复位术

• 使用自体肋软骨行鼻中隔延长术

• 矫正鼻尖偏斜

• 采用无假体方式确保安全性

3. 第2次手术计划

• 3个月后确认骨折愈合并稳定

• 使用自体肋软骨进行鼻梁矫正

• 最终形态调整

1. 正面

• 改善后的鼻骨对位

• 矫正复位的鼻尖位置

• 均衡协调的整体形态

2. 侧面

• 优先处理鼻尖与鼻小柱形态

• 确保稳固结构

• 计划通过第2次手术调整鼻梁高度

3. 鼻孔

• 改善鼻小柱偏斜

• 对称匀称的鼻孔

• 稳固的鼻尖支撑

这是一个必须同时兼顾鼻骨骨折与美容性改善的特殊案例。鼻骨骨折能否与美容手术联合进行取决于骨折类型，而此类情况判断约为 Type IIIo，因此需要审慎对待。

手术中发现的一个要点是，CT上见到的多条骨折线中，有一部分其实是既往截骨术留下的痕迹。通过闭合复位术稳定了骨折部位，并利用自体肋软骨行鼻中隔延长术矫正了鼻尖偏斜。

鼻梁高度的调整为了确保骨折愈合后的稳定性，计划通过第2次手术进行，这是为了患者的安全与最佳效果做出的选择。仅通过第1次手术，鼻骨对齐与鼻尖位置就已得到显著改善，期待3个月后通过第2次手术完成最终的形态塑造。

以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。

谢谢大家。

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