小鼻縮小と人中短縮の後に鼻孔狭窄が起こる理由、再建はどのように行うのか

こんにちは。カン・チャヨンです。

今回は、複数回の手術、小鼻縮小、人中短縮術の後に生じた鼻孔狭窄の再建手術症例についてお話しいたします。

1. 正面の様子

- 丸く広がった鼻先

- 鼻孔の非対称

- つままれたような鼻先（ピンチノーズ）

- 曲がった鼻筋

2. 鼻孔の様子

- 鼻孔の非対称

- 鼻柱が左側に傾斜

- 左側鼻孔の狭窄

- 左側鼻孔内の瘢痕組織

1. 自家肋軟骨を用いた鼻中隔再建および鼻中隔延長術

2. 外側骨切り術による斜鼻矯正

3. 鼻孔狭窄矯正のための回転皮弁術

4. 小鼻（鼻翼）再建手術

5. 鼻孔内の瘢痕組織除去

6. 鼻唇角矯正術

1. 以前の手術により鼻中隔軟骨と大鼻翼軟骨の損傷が激しい状態

-> 自家肋軟骨を用いた鼻中隔および大鼻翼軟骨再建手術で修復

2. 鼻先に瘢痕組織が多いため部分的に除去

3. 左側の外鼻弁（鼻孔）狭窄が進行した状態

-> 瘢痕組織の一部を除去し、鼻孔内の皮膚を用いた回転皮弁術により鼻孔を拡大

1. 正面の改善

2. 側面の改善

- 横に広がった印象を整えるため、鼻先の高さを出して立体感を与えました。

- 鼻根の開始点は高くなりすぎないよう瞳孔ライン程度に設定し、

- 全体的に長すぎず、女性らしいラインをお作りしました。

3. 斜め側面の改善

- 術前に比べて格段に洗練されたラインになりました。

- 鼻唇角が矯正され、口元の突出感が改善されました。

4. 鼻孔の改善

- 左側鼻孔狭窄が原因で鼻先が左へ曲がっていた部分が改善

- 以前の小鼻縮小手術により左側鼻孔の大きさが縮小した点は限界として残存

- 左右の鼻孔の形態がかなり揃い、鼻孔内部の瘢痕組織がきれいに除去されたことで鼻孔狭窄が改善

術前の鼻孔写真と、左側鼻孔内の瘢痕組織を除去して小鼻再建手術を行う前の写真を比較すると、組織の欠損はあるものの大きく改善された様子が見られ、より良い結果を目指して左側小鼻を外側に広げる手術を同時に施行いたしました。

術直後0日の写真を見ると、術前に比べて全体的に自然で洗練された印象になり、特に鼻孔狭窄が大幅に改善された様子が確認できます。術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終的な結果とは異なる場合があります。

鼻の再手術を数多く担当していると、最も心苦しく感じるのは、無理に行われた小鼻縮小手術のために、これ以上の仕上がりを目指すことが難しいケースです。特に小鼻が過剰に切除されてしまうと、鼻孔が極端に狭くなり、審美的な問題と鼻づまりという機能的な問題が同時に発生することがあります。外鼻弁狭窄（鼻孔狭窄）による鼻づまりは、改善が極めて困難な症例に該当します。この手術が難治とされる理由は、術後にむしろ鼻孔狭窄が悪化するリスクがあるためであり、非常に慎重かつ繊細に、そして精緻にアプローチしなければなりません。

何よりも重要なのは、鼻孔が小さくなる可能性のある小鼻縮小や人中短縮術といった小鼻周りの手術は、極めて慎重に、最小限にとどめるべきであるということです。また、小鼻縮小術後に問題が生じた場合は、小鼻を再び切除する前に、必ず専門医と十分にカウンセリングを行った上で手術を決定する必要があります。

今回は、無理な小鼻縮小手術によって発生した鼻孔狭窄を再建した症例についてご紹介いたしました。

同様のお悩みを抱えていらっしゃる方々のご参考になれば幸いです。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。

ありがとうございます。

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