こんにちは。カン・チャヨンです。

本日は、3回の鼻整形後にひどい鼻づまりに悩まされ、当院を受診された患者様の症例をご紹介いたします。今回の手術は、鼻づまりの改善が最も重要な目標でした。

🔍 手術歴

  • 約2〜3年前：耳介軟骨を用いた鼻先形成および鷲鼻矯正（他院）→ 鼻孔は改善せず

  • 約2年前：耳介軟骨を用いた鼻の再手術（他院）→ 鼻の曲がりが生じ、鼻孔は改善せず

  • 約8か月前：自家肋軟骨と耳介軟骨を用いた鼻の再手術（他院）

複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。
複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。
複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。

デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。

患者様のご要望

  • 息がしづらいことが最もつらい点

  • 鼻づまりの改善が最優先の目標

複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。
複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。
複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。

デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。

🔧 手術計画および進行

1. 鼻中隔の再建

  • 以前の手術により鼻中隔が右側に崩れ、鼻の天井が落ち込んで内側鼻弁が著しく狭くなっている状態

  • 鼻中隔の状態が極めて不良であったため、自家肋軟骨を用いて鼻中隔を再建

2. 骨切り復元

  • 以前の美容目的による外側骨切り術が過度に行われ、鼻腔内の空間が狭まっている状態を確認

  • 骨切り復元手術により鼻内部の空間を確保

  • 鼻骨の中央部分が大きく削られており、復元時に鼻筋の中央が陥没

  • 自家肋軟骨を用いて陥没した鼻筋の中央部分を矯正

  • 鼻骨の高さは今後徐々に落ち着いていくことを考慮し、一部をやや高めに過矯正

3. 鼻先の皮膚補強および鼻翼軟骨の再建

  • 鼻先の皮膚が極めて薄くなっていたため、真皮と肋軟骨膜を用いて皮膚を補強

  • 鼻翼軟骨がほとんど残っていなかったため、自家肋軟骨を用いて鼻翼軟骨を再建

4. 下鼻甲介の手術

  • 以前の鼻炎手術で下鼻甲介が過度に切除されており、エンプティノーズ症候群の可能性を確認

  • 下鼻甲介の外向き骨折が著しく進行しており、鼻腔外壁と下鼻甲介の前方が癒着

  • 下鼻甲介を内向きに骨折させ、癒着を剥離して空間を確保

  • 再癒着防止の手術まで併せて施行

5. 鼻唇角矯正

  • 鼻と唇の間の角度（鼻唇角）を自然に矯正

🌟 手術結果

複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

機能的改善：

  • 鼻中隔の再建により鼻内部の構造を正常化

  • 内側鼻弁の再建により呼吸の通り道を確保

  • 骨切り復元により鼻内部の空間を回復

  • 下鼻甲介の内向き骨折および癒着剥離により右側の鼻づまりを改善

複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

外見的な改善：

  • 陥没した鼻筋中央部分の矯正（術後初期はやや高く見えることがありますが、次第に自然になじみます）

  • 鼻先の皮膚補強による安定した鼻先の形状

  • 鼻唇角の矯正による洗練された横顔のライン

複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

構造的な安定性：

  • 自家肋軟骨を用いた鼻中隔再建による長期的な安定性の確保

  • 鼻翼軟骨の再建による鼻先支持構造の回復

複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

💡 専門医の所見

複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
複数回の手術後に鼻づまりが残る理由、鼻中隔と鼻弁の再建はどう行うのか — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日 正面、斜め側面、側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日目の鼻孔写真です。術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

このようなタイプは、3回の手術を経る中で鼻の内部構造がかなり損傷していた複雑なケースでした。患者様の最大の悩みであった鼻づまりの原因は一つではなく、複数の要因が複合的に作用していました。

鼻中隔が崩れたことで内側鼻弁が狭小化したこと、過度な外側骨切り術により鼻内部の空間が狭まったこと、そして以前の鼻炎手術で下鼻甲介が過剰に切除されたことで生じた問題が同時に存在していました。

これらの複合的な問題を解決するため、鼻中隔再建、内側鼻弁再建、右側の大鼻翼軟骨再建、下鼻甲介の内向き骨折および癒着剥離手術を総合的に行いました。すべての再建に自家肋軟骨を用いたのは、すでに複数回の手術で内部組織が傷ついている状態において、最も安定した素材であるためです。

同じようなお悩みをお持ちの方々のお役に立てれば幸いです。以上、代表院長のカン・チャヨンでした。ありがとうございました。

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限界と副作用

自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。

鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。

共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。

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