こんにちは。カン・チャヨンです。
本日は、斜鼻とアップノーズでお悩みだった患者様の矯正事例をご紹介いたします。過去に複数回の鼻整形を受けられており、特に鼻先壊死のリスクがあるためオープン法での手術が困難な状態でした。
1. 患者様の手術歴およびご要望
手術歴：
両顎手術（1年前）
鼻フィラー（5～6年前、溶解注射なし）
他院にて寄贈肋軟骨＋鼻中隔軟骨＋シリコンプロテーゼ
他院にて自家肋軟骨＋シリコンプロテーゼ（10か月前）
鼻先壊死の 危険性による鼻先を下げる手術（術後5日目）
ご要望：
アップノーズ
斜鼻
広がった鼻
口ゴボ（突出口）
鼻先の皮膚陥没と色素沈着
2. 術前の状態分析
正面：
鼻孔が正面から目立つ
鼻が横に広がっている
鼻筋が曲がって見える
術前デザインカウンセリング 正面、側面、斜め側面［アップノーズ、広がった鼻、斜鼻］
側面：
鼻先が上がっている
鼻の開始点が高く見える
口ゴボ（突出口）の所見を確認
斜め側面：
横に広がった状態がはっきりと見える
術前デザインカウンセリング 正面、側面、斜め側面［アップノーズ、広がった鼻、斜鼻］
鼻孔：
右側鼻先部分の皮膚陥没および色素沈着の所見
鼻柱両側に瘢痕組織を認める
鼻孔の非対称
鼻先の陥没した皮膚と色素沈着の写真
3. 手術計画
自家肋軟骨を用いた鼻中隔再建手術
アップノーズ矯正：鼻中隔延長術
斜鼻矯正：外側骨切り術
広がった鼻の改善
口ゴボ矯正：鼻唇角矯正
鼻孔非対称の改善：鼻中隔再建手術、大鼻翼軟骨再配置および軟骨間縫合
鼻先皮膚の陥没および色素沈着の改善：軟骨および真皮移植
4. 手術内容
クローズ法（非開放式）アプローチにより以下の手術を行いました。
鼻中隔軟骨の深刻な損傷：このように鼻が上がってしまっていた原因は、過去の手術により鼻中隔軟骨が大きく損傷していたためでした。自家肋軟骨を用いて鼻中隔再建手術を行いました。
鼻先の血行障害：手術中に鼻先の血行障害が認められ、一時的ではありましたが皮膚が白くなり血流が滞る場面がありました。血管拡張薬や血圧を上げる薬剤を投与し、血流障害の原因を特定して対処したことで、クローズ法（非開放式）アプローチを採用していなければ皮膚壊死のリスクが極めて高かったことを確認いたしました。
陥没した鼻先の皮膚と色素沈着部分は、以前の手術において皮膚の部分壊死が進行し、真皮層が一部損傷して周囲組織との癒着が生じたためであることが確認されました。軟骨と真皮を移植して修正いたしました。
5. 術前・術後の写真比較
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
正面：
鼻孔の見え方が大幅に改善
広がって見えた鼻先が自然な印象に
曲がって見えていた鼻筋がまっすぐに整う
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
側面：
上がっていた鼻先が適切に下がる
鼻先が丸みを帯びた自然な形に
鼻唇角が約95度に矯正され、口ゴボ感が改善
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
斜め側面：
広がって見えていた鼻がすっきりとした印象に
術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
鼻孔：
鼻先の陥没していた皮膚が改善
鼻柱両側の瘢痕組織が目立たなくなる
鼻孔の非対称が改善
6. 術直後0日写真一覧術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
術直後0日の写真 正面、側面、斜め側面です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な仕上がりとは異なる場合があります。
術直後0日目の鼻孔写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。
7. 総評：
本症例は、度重なる鼻整形手術の後に生じた複合的なトラブルを解決したケースです。特に鼻先壊死のリスクからオープン法での手術が困難な状況下において、クローズ法（非開放式）アプローチにより着実に手術を進められた点が重要です。
自家肋軟骨を用いた鼻中隔再建手術により鼻の構造的な安定性を確保し、同時に斜鼻、アップノーズ、広がった鼻、口ゴボなど多彩な審美的問題を改善いたしました。また、鼻先皮膚の血行障害に対しても細心の注意を払い、慎重に手術を完了いたしました。
8. 結びの言葉：
オープン法の手術において鼻先の血管損傷により鼻先の皮膚壊死が生じる可能性がある場合、再手術時にオープン法でアプローチすることは非常に危険を伴うことがあります。このような場合、クローズ法（非開放式）の手術が有力な解決策となり得ます。特にクローズ法の手術は、オープン法と手術内容を同じ水準で行いながらも血管損傷のリスクを抑えられるため、このような高リスクの患者様にとって適切な選択肢となります。
斜鼻、アップノーズ、広がった鼻などの複合的なお悩みをお持ちの方、特に以前の手術により再手術が困難に思われる場合でも、改善の道は残されています。専門医とのカウンセリングを通じて、ご自身の状態に最も適した手術方法を見つけていただければ幸いです。
ノーズラボ医院は常に患者様の安心とご満足を第一に考え、一人ひとりに合わせたオーダーメイドのアプローチでより良い結果を得られるよう尽力しております。皆様の美しく健やかな鼻のために、誠心誠意サポートさせていただきます。
カン・チャヨンでした。ありがとうございました。
ありがとうございます。
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限界と副作用
自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。
寄贈肋軟骨を使用する場合、移植軟骨が吸収されたり変形したりする可能性があるため、長期的な経過観察が必要です。
鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。
共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。