大家好，我是姜车荣。
今天想向大家介绍一例因歪鼻和朝天鼻而苦恼的患者矫正案例。这一类型的患者过去曾接受过多次鼻整形手术，尤其是由于鼻尖坏死风险，处于难以进行开放式手术的状态。
1. 患者手术史及诉求
手术史：
双颚手术（1年前）
鼻部填充剂注射（5~6年前，未溶解）
在其他整形外科接受异体肋软骨 + 鼻中隔软骨 + 硅胶假体手术
在其他整形外科接受自体肋软骨 + 硅胶假体手术（10个月前）
因鼻尖坏死 风险行鼻尖降低手术（术后第5天）
诉求：
朝天鼻（鼻头上翘）
歪鼻
鼻梁宽平
嘴突
鼻尖皮肤凹陷及色素沉着
2. 术前状态分析
正面：
鼻孔外露过多
鼻子显得宽大外扩
鼻梁看起来歪斜
术前设计面诊 正面、侧面、斜侧面［朝天鼻、宽鼻、歪鼻］
侧面：
鼻尖上翘
山根起点看起来偏高
可见嘴突表现
斜侧面：
外扩状态明显可见
术前设计面诊 正面、侧面、斜侧面［朝天鼻、宽鼻、歪鼻］
鼻孔：
右侧鼻尖部位皮肤凹陷及色素沉着表现
鼻小柱两侧观察到瘢痕组织
鼻孔不对称
鼻尖凹陷皮肤与色素沉着照片
3. 手术计划
使用自体肋软骨进行鼻中隔重建手术
朝天鼻矫正：鼻中隔延长术
歪鼻矫正：外侧截骨术
宽鼻改善
嘴突矫正：鼻唇角矫正
鼻孔不对称改善：鼻中隔重建手术、鼻翼软骨复位及软骨缝合
鼻尖皮肤凹陷及色素沉着改善：软骨与真皮移植
4. 手术内容
通过闭合式入路进行了如下手术。
鼻中隔软骨严重受损：此类型的鼻子之所以出现上翘，是因为在前次手术中鼻中隔软骨受到了严重损伤。我们使用自体肋软骨实施了鼻中隔重建手术。
鼻尖血液循环障碍：术中观察到鼻尖出现血液循环障碍，虽然只有短暂片刻，但出现了皮肤苍白、供血受阻的情况。通过注入血管扩张剂和升压药物，并找到血流障碍的原因予以解决；这也印证了如果当时没有采用闭合式入路，将存在皮肤坏死的危险。
凹陷的鼻尖皮肤与色素沉着部位经确认，是在前次手术中发生了皮肤部分坏死，导致部分真皮层受损，并与周围组织产生粘连所致。通过移植软骨和真皮进行了矫正。
5. 术前术后照片对比
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
正面：
鼻孔外露程度显著改善
原本外扩的鼻尖变得自然
原本歪斜的鼻梁变得平直
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
侧面：
原本上翘的鼻尖适度下移
鼻尖变得圆润自然
鼻唇角矫正至约95度，改善嘴突
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
斜侧面：
原本外扩的鼻子变得秀气挺拔
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
鼻孔：
鼻尖凹陷的皮肤得到改善
鼻小柱两侧的瘢痕组织得以遮盖
鼻孔不对称得到改善
6. 术后即刻0天照片汇总术后即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天正面、侧面、斜侧面照片。即刻照片尚处肿胀状态，可能与最终效果有所不同。
术后即刻0天鼻孔照片。术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
7. 总评：
该病例解决了多次鼻整形手术后产生的诸多复杂问题。特别值得注意的是，在因鼻尖坏死风险而难以进行开放式手术的情况下，通过闭合式入路安全有效地完成了手术。
通过自体肋软骨鼻中隔重建手术确保了鼻部的结构稳定性，同时改善了歪鼻、朝天鼻、宽鼻、嘴突等多种美观问题。此外，对鼻尖皮肤的血液循环障碍予以细致关注，安全地完成了手术。
8. 结语：
在开放式手术中，如果因鼻尖血管损伤而存在鼻尖皮肤坏死的可能，修复手术时采用开放式切口可能会非常危险。在这种情况下，闭合式手术可能成为唯一的解决方案。特别是闭合式手术与开放式手术的操作内容100%相同，同时又能将血管损伤风险降至最低，成为这类高危患者的安全替代方案。
因歪鼻、朝天鼻、宽鼻等复杂鼻部问题而苦恼的各位，即使因前次手术导致修复看似困难，也不必放弃希望，请通过与专科医生面诊，找到适合自身状况的手术方案。
NOSELAB 始终将患者的安全与满意放在首位，致力于通过个性化方案获得最佳效果。为了您美丽且健康的鼻子，NOSELAB 将与您同行。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
使用异体肋软骨时，移植的软骨可能会发生吸收或变形，因此需要进行长期随访观察。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。