引き攣れて上がった鼻孔の矯正方法

こんにちは。

代表院長のカン・チャヨンです。

本日は、鼻孔の左右非対称が原因で強いストレスを感じていらっしゃった患者様の手術についてお話しします。

術前にも鼻孔の非対称はあったものの、目立たない程度だった部分が、手術後によりひどくなってしまった場合、当然ながら非常に気になってしまうものです。今回の患者様もそうしたケースであり、非対称の原因から治療まで詳しく見ていきます。

術前のデザインカウンセリング時に撮影した写真です。

正面から見ると、右側の鼻孔よりも左側の鼻孔の露出が多く、形も左側は三角形のように尖って見えます。鼻全体が曲がって見え、丸く広がった形が観察されます。鼻唇角が小さいため、口元の突出感も見られます。

鼻孔の写真を見ると、鼻柱が左側に傾いており、鼻柱の左側中央あたりにオープン法の手術後にできた傷跡が盛り上がって見えます。この部分も可能な限り矯正する計画です。左側の鼻孔が右側に比べて大きいのは先天的な差であり、この部分の矯正は難しいと考えられます。

1. 患者様は自家組織のみでの手術（プロテーゼなし）を希望されたため、すべての手術を自家軟骨のみで進める計画です。

2. 手術中の鼻中隔軟骨の状態によっては、自家肋軟骨の使用も考慮しています。

3. 以前の手術では軟骨縛りのみを行われたと伺っていたため、術中に軟骨の状態を確認した上で鼻中隔延長術を施行する計画です。

4. 患者様の鼻孔非対称の原因は鼻柱が左側に偏っていることにあると判断し、鼻柱を右側に移動させる手術を計画しました。

5. 鼻柱が左側に傾いている部分の矯正は、鼻中隔軟骨を正中（真ん中）に位置させることが極めて重要です。

6. 大鼻翼軟骨が損傷している場合は、部分的な再建や修復を通じて軟骨の形状を可能な限り復元し、対称的に縫合固定する予定です。

7. 鼻先が丸い印象を改善するため鼻先の高さをわずかに高くする予定であり、鼻先の高さに合わせて鼻背の窪んだ部分に自家肋軟骨を一部補填してつなげる計画です。

術前写真と術直後0日目の写真を比較してみます。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

横顔の写真を見ると、鼻先が垂れ下がって丸く見えていた部分が大きく改善し、鼻唇角が矯正されたことで口元の突出感の改善効果も見られます。

全体的に垂れ下がって見えていた部分が大きく改善しました。

正面から見ると、鼻孔の左右非対称が大幅に減少し、鼻孔の見える量も全体的に抑えられました。非対称が著しく軽減したことが確認できます。鼻の腫れのためにやや大きく見えてはいますが、腫れが引いた後は全体的にすっきりとしたラインになると考えられます。

鼻柱を右側に移動させ、左側に傾いて見えていた状態も大幅に改善しました。先天的な鼻孔の大きさの違いは矯正が難しいため、全体的な非対称は残るものの、形状の差は大幅に軽減した様子が確認できます。

本日は、鼻整形を手がける医師にとっても難易度が高い鼻孔の非対称矯正手術についてお話しします。鼻孔が非対称になる原因は実に様々です。生まれつき非対称をお持ちの方も非常に多く、非対称がある構造物を高くすると、非対称はさらに目立たざるを得ません。ある意味では構造上やむを得ず非対称が強まる部分でもあります。だからといって、鼻孔の非対称を改善する必要がないわけでも、改善する方法がないわけでもありません。

そして、鼻手術において鼻孔の非対称は優先順位が高くありません。どういうことかというと、鼻手術では左右対称に整えることも大切ですが、全体の形状やバランス、鼻筋や鼻先の高さといった要素の優先順位がはるかに高いのです。つまり優先順位で後回しにされ、「諦めてください」「合わせられません」「鼻孔を合わせようとすると他のバランスが崩れます」といった説明を受け、多くの方が諦めてしまうことになります。

しかし、鼻孔の非対称が気になり始めると、非常に強いストレスを感じることになります。そこで、私なりの解決策をお話しします。

まず、鼻孔の非対称には大前提があります。

鼻孔の非対称は世界中のすべての人に存在し、単に程度の差があるだけであること、そして非対称を完全な左右対称にすることは難しいということです。非対称は改善して目立たなくするものであり、完全な対称には至りません。この点をまずはしっかり理解した上で手術を計画する必要があります。私が鼻孔の形状で重要視しているのは、鼻孔を構成する骨格（軟骨）を再構築すること、そして鼻柱をまっすぐに立てること、この2点です。この2つが適切に整えば、多くの鼻孔非対称は改善に向かいます。

ただし変数となるのは、小鼻縮小や人中短縮のように、鼻の皮膚の大きさを人為的に操作してしまうと、鼻孔非対称の矯正に限界が生じてしまう点です。そのため、そうした手術を受けられた方で非対称が強い場合は、正面から鼻孔が見える量を可能な限り減らすアプローチをとります。鼻孔の露出が少なくなれば、非対称は目立ちにくくなります。

本日は鼻孔の非対称についてお話ししました。鼻孔の非対称でお悩みの方々にとって、少しでも参考になれば幸いです。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。

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