アップノーズにおける鼻孔縁下降術の計画方法

こんにちは。

代表院長のカン・チャヨンです。

本日は鼻孔縁下降術という手術についてお話しします。

術前に撮影した写真です。

術前 正面

正面写真を見ると、鼻筋の開始点、すなわち眉間の中央に違和感があり、

鼻孔が目立ち、鼻孔の左右非対称も見られる上、

鼻孔が尖って見えて不自然な印象を与えています。

術前 側面

側面から見ると鼻先が垂れ下がって見え、

眉間の開始点がかなり高く見えます。

さらに、口ゴボ（突出口）の所見も認められます。

術前 鼻孔

鼻孔の写真では鼻孔の左右非対称があり、右側の鼻孔の上方、鼻柱寄りの部分が大きく窪んで見えます。

当院で撮影した鼻部CT画像と鼻内視鏡写真です。

冠状断（coronal view）

冠状断画像では、右側上顎洞の慢性副鼻腔炎の所見と鼻中隔弯曲症の所見が確認できます。

矢状断（sagittal view）

矢状断画像では、鼻筋から鼻先にかけて留置されたシリコンプロテーゼが確認でき、

鼻中隔部分に移植されている軟骨に部分的な石灰化が進行している所見が見られます。

内視鏡所見では両側の鼻粘膜が蒼白に見え、

肥大した下鼻甲介（両側）と、

右側への鼻中隔弯曲の所見が認められます。

鼻先の吊り上がり -> 鼻中隔延長術を行い、鼻先をできる限り下げる方針としました

短鼻 -> 鼻先を長さを出す方向に下げながら高さを出す方針としました

皮膚の薄さ -> 前回の手術で使用された臀部真皮を再利用する計画としました

開始点の下降 -> 鼻筋の開始点を下げて新しいシリコンプロテーゼを挿入する計画としました

• 以前のクリニックで鼻中隔軟骨を過剰に採取して使用されていたため、残存する鼻中隔が非常に小さく弱くなっていました。そのため、この軟骨を補強して強固にする目的で寄贈肋軟骨を使用しました。

• 鼻づまりを改善するために鼻中隔弯曲症矯正手術を行い、両側にスプレッダー移植（楔状移植）を実施し、高周波レーザーを用いた下鼻甲介粘膜下切除術を施行しました。

• 正面から見て右側の鼻孔の尖った部分を改善するため、小鼻の前方に耳介軟骨を移植して鼻孔縁下降術を行い、左側は鼻翼軟骨を再配置して鼻孔縁下降を行いました。

• 鼻背から鼻先まで覆っていた臀部真皮はきれいに除去し、鼻先の軟骨の透けを防止するために鼻先へ再利用しました。

除去されたシリコンプロテーゼです。

術前写真と術直後0日目の写真を比較してみます。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

側面写真です。眉間の開始点が自然に下がり、鼻先の丸く重たかった印象が大幅に改善されました。鼻柱がわずかに下がったことで、自然な鼻唇角が形成されています。

額の方向へかなり高く上がって見えていた鼻のラインが、自然に下がって落ち着いた印象になりました。

正面から見て曲がって見えていた部分も改善し、右側の鼻孔が引きつれて尖って上がって見えていた部分も大きく改善しました。

右側の鼻孔上部に見られた窪みがしっかり回復し、鼻孔の左右非対称が大幅に自然に整った様子が確認できます。

鼻孔縁下降術はどのような場合に検討すべきでしょうか。多くの患者様は、正面から鼻孔が目立つ際に当然行うべき手術だと考えていらっしゃいます。しかし、私の考えは少し異なります。もちろん、鼻孔を少し目立ちにくくする効果はあります。

しかし、正面から鼻孔が多く見える原因は、小鼻の形態そのものというよりも、実際に鼻先が吊り上がっていること、すなわち鼻唇角が広すぎて上がって見えているケースのほうがはるかに多いのです。このような場合は鼻孔縁下降術ではなく、鼻先を下げて鼻唇角を狭める根本的な手術を行う必要があります。

したがって、私が考える鼻孔縁下降術とは、正面から見て鼻孔の左右非対称がある場合に、その部分を矯正する目的で行う手術の選択肢の一つであると考えています。

生まれつき小鼻の形状が異なり、片方の鼻孔がより多く見えているようなケースでは、その部分を直接矯正しなければ非対称を整えることができません。そのため、軟骨を移植したり、再配置したり、皮膚移植を行ったりする鼻孔縁下降術を適用するのです。

なお、鼻孔縁下降術の手術法にはいくつかの種類があります。これについてはまたの機会にお話しします。

今回は鼻孔縁下降術についてお話ししました。鼻孔縁下降に関心をお持ちの方々のお役に立てば幸いです。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。