大家好，我是姜车荣。
今天向大家介绍一例挛缩鼻、朝天鼻以及因过度缩鼻翼手术导致鼻孔不对称的鼻修复病例。
该类型患者在经历多次鼻整形手术后，因严重的鼻形改变而备受困扰。
让我们一起来看一看，面对如此复杂的手术既往史与挛缩畸形，是如何克服这些困难的。
1. 患者的手术史
- 17年前：自体肋软骨 + 硅胶假体手术
- 2022年2月：为增加高度行鼻修复手术
- 2022年10月：自体肋软骨 + 硅胶假体 + 缩鼻翼
- 2022年以后：畸形 开始挛缩
- 2023年12月：人中缩短
2. 患者主要症状及诉求
- 双侧均有严重鼻塞
- 不喜欢鼻孔显得尖锐且外露过多的状态
- 希望维持现有高度（不想降低高度）
3. 设计面诊
下面详细分析患者的术前状态：
设计面诊照片。
正面：
- 鼻尖圆钝且显朝天
- 可见鼻孔不对称
- ☆鼻孔尖锐☆且外露较多
斜侧面：
- 鼻尖下垂
- 鼻孔外露较多
- 鼻翼呈夹捏样改变
设计面诊照片。
侧面：
- 鼻尖下垂
- 鼻翼呈夹捏样改变
鼻孔：
- 存在鼻孔不对称
- 呈现夹捏感
- 鼻孔明显狭窄
4. 手术方案
综合考虑患者的鼻部基础与诉求，制定了如下手术方案：
a) 术前干细胞注射治疗（间隔2周共3次）
b) 自体肋软骨鼻中隔重建手术
c) 鼻小柱下移
d) 鼻翼软骨重建手术
e) 皮肤-真皮复合移植（鼻孔内侧）
5. 手术内容
根据方案进行了如下手术：
蓝色箭头所示为预定切取的右侧肋软骨。
a) 自体肋软骨切取：
- 术前胸部放射线检查确认肋软骨存在钙化
- 在右侧第6肋或第7肋软骨中，选取钙化最轻的部分进行局部切取
- 术中发现钙化极其严重，仅能切取少量软骨
b) 鼻尖重建：
- 利用既往植入的自体肋软骨和本次切取的软骨进行鼻尖重建
c) 鼻中隔重建：
- 为改善鼻塞而拓宽鼻内腔隙
d) 鼻翼矫正：
- 为改善夹捏部位进行软骨重建及皮肤-真皮复合移植
6. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
正面：
- 曾显夹捏感的鼻孔得到自然矫正
- 鼻梁与鼻尖钝厚扁平的外观得到改善
- 曾显短缩的鼻子恢复自然比例
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
斜侧面：
- 鼻孔外露过多的问题得到改善
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
侧面：
- 曾夹捏上缩的鼻翼部位得到自然改善
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
鼻孔：
- 原本呈现夹捏感的问题好转
- 鼻孔不对称得到改善
- 原本显得细长的鼻孔改善为自然圆润的形态
7. 总体评价
这类情况中，因炎症导致的挛缩变化使得鼻部皮肤本身量不足是一个大问题。但更大的问题在于，过度缩鼻翼与人中缩短导致了鼻翼皮肤缺损及鼻孔缩小。
为了改善鼻塞需要增大鼻孔，但单纯增大鼻孔的手术难度极高且成功率不佳，因此未对该类型采用此法。而是专注于改变鼻孔形态并降低鼻尖高度，以此来拓宽鼻孔宽度。
面对如此复杂的病例，细致考量患者状态与诉求、寻找适合的解决方案至关重要。本案例运用自体肋软骨重建、皮肤-真皮复合移植等多种技巧，力求同时解决挛缩与朝天鼻问题。
8. 结语
希望本案例能为因过度缩鼻翼引发畸形、挛缩鼻、朝天鼻而苦恼的人群带来参考。这类复杂问题很难通过单一方法解决，需要根据患者个体情况采取针对性方案，有时也需要多阶段的治疗。
依托丰富的经验与专业性，我们稳妥有效地应对此类复杂病例。若在鼻整形术后因挛缩或朝天鼻而烦恼，建议与专科医生进行面诊，寻找适合自身的解决方案。
为了您美丽健康的鼻子，将始终与您同行。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。