大家好，我是姜车荣。
今天我想为大家介绍一例因 MRSA 菌感染导致的挛缩鼻矫正手术案例。
这位患者属于第3次鼻修复手术的情况，此前曾接受过2次缩鼻翼手术和人中缩短术。
第2次手术后拆线前，患者因持续向鼻腔内黏膜吸入高温高湿的水蒸气，导致缝合部位黏膜出现局部坏死，这一创口引发了 MRSA 菌感染，从而产生了急性炎症。
为了治疗炎症，患者取出了鼻梁假体并部分切除了鼻尖软骨，接受了积极的抗生素治疗。此后又接受了3次干细胞注射治疗，最终采用自体肋软骨进行手术。
1. 术前设计面诊
我们来详细分析一下患者的术前状态：
术前设计面诊正面、左斜侧面、左侧面照片
正面：
- 鼻部整体扁平分散
- 鼻孔不对称明显
- 鼻梁显歪
侧面：
- 鼻尖下垂
- 鼻唇角（鼻子与嘴唇之间的夹角）过大
- 因两次人中缩短术，鼻小柱至人中连接处显得极不自然
斜侧面：
- 鼻尖下垂
- 鼻小柱呈现下垂态势
术前设计面诊右斜侧面、右侧面、鼻孔照片
鼻孔：
- 鼻小柱处以往开放式手术的疤痕极为明显
- 左侧鼻孔塌陷变形，观察到明显的鼻孔不对称
患者诉求：
1. 散塌鼻梁矫正
2. 鼻头下垂矫正
3. 钝平鼻尖矫正
4. 歪鼻矫正
5. 鼻孔不对称矫正
2. 手术方案
综合考虑患者的鼻部基础与诉求，制定了如下手术方案：
a) 探查鼻内软骨状态并根据需要行软骨重建手术
b) 利用自体肋软骨行鼻中隔延长术（矫正下垂且钝平的鼻尖）
c) 外侧截骨术结合自体肋软骨隆鼻梁（矫正宽散且偏斜的鼻梁）
d) 探查鼻翼状态并根据需要行鼻翼软骨重建手术
e) 鼻翼软骨复位及软骨缝合固定（矫正鼻孔不对称）
f) 将鼻小柱下部固定于鼻中隔软骨以行鼻唇角矫正
3. 手术内容
采用闭合式入路进行了如下手术操作：
a) 鼻中隔重建手术：
- 由于严重炎症，鼻尖的鼻中隔软骨以及此前植入的自体肋软骨已大面积吸收、所剩无几，因此采用自体肋软骨进行了鼻中隔重建。
b) 鼻骨外侧截骨术：
- 为矫正宽散且偏斜的鼻骨，实施了外侧截骨术。
c) 鼻翼软骨重建及矫正：
- 对受损的左侧鼻翼软骨进行修复重建，使其与右侧软骨恢复对称。
- 调整鼻翼软骨位置并予以缝合固定，改善了鼻孔不对称。
d) 鼻中隔延长术：
- 利用自体肋软骨延长鼻中隔并支撑鼻尖，矫正了下垂的鼻头。
e) 鼻梁隆鼻：
- 利用自体肋软骨垫高鼻梁并矫正了偏斜部位。
f）鼻唇角矫正：
- 将鼻小柱下部与鼻中隔软骨缝合固定，重塑了自然的鼻唇角。
所有步骤均通过闭合式入路完成，表面不留任何外在疤痕。
4. 术前术后照片对比
对比术后即刻0天的照片，可以看到以下明显改善：术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
正面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原先宽散且偏斜的鼻梁变得自然挺直。
- 鼻孔不对称得到显著改善。
- 鼻部整体轮廓转变为更精致、更协调的形态。
侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 原先下垂且显短的鼻尖改善为挺直利落的自然线条。
- 鼻唇角得到恰当调整，鼻唇之间的协调度显著改善。
- 因人中缩短术导致的不自然感得到了很大改善。
斜侧面：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 下垂且钝平的鼻尖改善为立体精致的形态。
- 鼻部整体线条变得流畅自然。
鼻孔：
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
- 塌陷变形的左侧鼻孔调整至与右侧形态接近。
- 鼻孔不对称得到了大幅改善。
- 鼻小柱处原先十分凸显的开放式手术疤痕得到了明显改善。
5. 术后即刻0天照片合辑术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天正面、侧面、斜侧面照片术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天鼻孔照片术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。
6. 总结
该案例充分展现了因 MRSA 菌感染导致挛缩鼻矫正的复杂性与难度。由 MRSA 菌引起的感染因耐药性往往极难处理，而由此形成的挛缩更是鼻整形手术中处理难度极高的矫正对象之一。
就该患者而言，严重炎症已致使原有的软骨架构大面积破坏。在此类情况下，采用自体肋软骨行鼻中隔重建与延长术，对于确立鼻部结构稳定性及实现外观改善起到了核心作用。
此外，为矫正鼻孔不对称而对受损鼻翼软骨进行的重建与复位，对鼻部整体平衡与对称性的改善至关重要。经外侧截骨术进行的鼻骨矫正，也有效理顺了宽散偏斜的鼻梁。
本次手术尤为值得关注的是，如此复杂的重建手术均是通过闭合式入路完成的。这使得手术无需增添额外疤痕即可顺利完成，并有助于缩短患者的恢复期。
7. 结语
希望这个案例能为因 MRSA 菌感染导致挛缩鼻而苦恼的朋友带来帮助。术后可能出现的急性炎症反应中，MRSA 菌感染必须严加防范；一旦发生感染，必须通过精准的细菌鉴定与药敏试验注射针对性抗生素，进行严谨的抗炎治疗。这是最为关键的一点。
挛缩鼻矫正虽是一项复杂且高难度的手术，但依托合理的手术方案与技术，依然能够获得令人满意的效果。尤其面对这类复杂的鼻修复，选择经验丰富、具备深厚专科素养的医生格外关键。
我们依托耳鼻咽喉科专科医生的解剖学知识与丰富的手术经验，为每位患者量身定制恰当的手术方案。同时凭借成熟技术，通过闭合式入路在不增加新疤痕的前提下实施复杂的鼻重建手术。
正在考虑鼻整形、尤其是考虑挛缩鼻矫正的朋友，建议通过与专科医生深入面诊，寻找适合自己的改善方案。我们将始终全力以赴，守护大家美丽而健康的鼻子。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。