大家好，我是姜车荣。
今天，我将详细向大家分享一例因严重炎症导致鼻尖皮肤凹陷与鼻小柱凹陷，同时伴有短鼻、挛缩鼻 的鼻修复矫正病例。
此类病例由于皮肤受损极为严重，矫正难度极高。面对这种情况，我们在手术中最大限度保留了皮肤，并顺利完成了修复。
1. 手术史
此类情况的患者既往病史如下：
- 2023年7月：膨体 + 鼻中隔软骨 + 耳软骨 + 异体肋软骨
- 2023年10月：通过鼻尖切口清除炎症
患者诉求：
1. 使用自体肋软骨塑造鼻梁与鼻尖
2. 朝天鼻（鼻头上翘）、短鼻矫正
3. 鼻小柱凹陷矫正、鼻小柱下移
4. 鼻尖疤痕矫正
5. 鼻唇角矫正
2. 设计面诊
我们来详细分析设计面诊时拍摄的照片。
设计面诊正面、左侧斜侧面、侧面照片。
正面照片：
- 观察到面部不对称。
- 鼻梁显得扁平且发歪。
- 鼻孔不对称明显。
- 鼻小柱退缩内陷。
- 鼻尖皮肤存在严重的凹陷。
- 既往发生炎症取出假体时，是经由目前凹陷的部位进行的，导致伤口处留下了深度凹陷。
侧面照片：
- 鼻梁整体偏低。
- 鼻尖偏短且上翘。
斜侧面照片：
- 眉间偏低。
- 鼻尖短缩上翘，呈现典型的挛缩 表现。
设计面诊右侧斜侧面、侧面、鼻孔照片。
鼻孔视角照片：
- 可以观察到鼻尖中央有一条纵向的深陷疤痕。
- 鼻小柱处的开放式切口疤痕极为严重。
- 鼻孔不对称明显。
4. 手术方案及内容
按照手术计划进行了如下操作：
a）鼻中隔软骨全层重建：
- 由于严重炎症，既往使用的异体肋软骨已完全无法寻见，鼻中隔软骨的大部分也已受损缺失。
- 使用自体肋软骨对鼻中隔进行了彻底重建。
此为完成鼻中隔重建后缝合固定鼻翼软骨的状态。
b）右侧鼻中隔黏膜缺损情况：
- 考虑是此前大部分鼻中隔软骨被切除并在炎症吸收过程中，右侧鼻中隔黏膜相当一部分发生了坏死。虽然黏膜已由瘢痕组织再生修复，但非常菲薄脆弱，因此切取了耳软骨的软骨膜，对右侧黏膜进行了重建手术。
清除残留膨体：
- 将残留在鼻梁眉间部位的膨体碎块彻底取出。
c) 鼻翼软骨重建：
- 使用自体肋软骨重建了大部分缺失的鼻翼软骨。
d）再次施行外侧截骨术：
- 为了矫正此前不对称的截骨形态，精细地再次施行了外侧截骨术。
e）凹陷矫正：
- 在最大限度保留凹陷皮肤的前提下，于其深层补充移植了真皮和软骨进行改善。
- 在相应部位施行了干细胞注射治疗。
5. 术前术后对比
分析术后即刻（第0天）照片，可以确认以下改善点：术后即刻照片仍处于肿胀状态，可能与最终恢复效果存在差异。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
正面：
- 鼻小柱自然下移。
- 原本扁平且发歪的鼻梁得到了自然矫正。
- 凹陷部位获得了大幅改善。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
侧面：
- 原本偏短的部位被矫正至适宜的比例。
- 原本偏低的眉间调整到了自然的高度。
- 原本低垂且偏短的部位转变为挺拔立体的状态。
- 鼻小柱自然下移，鼻唇角改善得更为协调。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
斜侧面：
- 原本显得局促短小的部位呈现出协调的比例。
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
鼻孔：
- 原本清晰可见的凹陷疤痕，其凹陷程度得到了显著改善。
- 虽仍存留部分红斑，但预计随着时间推移会愈发自然。
- 鼻孔不对称获得了相当大的改善。
6. 术后即刻0天照片汇总术后即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
术后即刻0天正面、侧面、斜侧面照片。术后即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终恢复效果有所不同。
此为术后即刻0天鼻孔照片。即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
7. 总体评价
这种类型很好地体现了因严重炎症导致鼻小柱凹陷、鼻尖皮肤凹陷的短鼻与挛缩鼻矫正的复杂性与难度。尤其是鼻尖皮肤的严重损伤和凹陷属于矫正难度极高的问题，但我们坚持以最大限度保留皮肤为方向开展手术，最终获得了令人满意的成果。
通过自体肋软骨的全鼻中隔重建、鼻翼软骨重建以及精细的外侧截骨术，整体结构与形态均得到了改善。特别是没有切除凹陷的鼻尖皮肤，而是最大限度对其予以修复，这是本次手术的核心所在。虽然这增加了手术难度，但从长远来看，这是一种能够获得更加自然效果的方法。
8. 结语
在短鼻、挛缩鼻当中，伴有皮肤受损的情况手术难度尤为突出。我始终坚持以最大限度保留受损皮肤为原则开展手术。我认为，除非到了完全不可挽回的地步，否则不切除皮肤、最大限度进行修复才是最理想的选择。
像这种情况，虽然也属于可以切除部分凹陷处皮肤的范畴，但我们最大限度避免了对皮肤的再次损伤，采用了干细胞治疗结合凹陷皮肤原位修复的方法。
诚然，这种手术方式必须格外谨慎精细，大幅增加了操作难度。但是从长远角度来看，相比切除皮肤，保留原有的皮肤面积能够带来自然得多的成效。
希望通过这一病例，能够为饱受挛缩鼻困扰的朋友们，特别是伴有皮肤受损情况的患者带来信心。尽管这是一项复杂而高难度的手术，但只要制定适宜的方案并辅以精细的技术，便能收获满意的效果。
挛缩畸形的矫正不仅关乎美观，在功能层面也是一项至关重要的手术。因此，选择经验丰富且具备高度专业水准的医生比什么都重要。作为耳鼻咽喉科专科医生，我立足于深厚的解剖学认知与丰富的临床经验，致力于为每位患者提供量身定制的专属手术方案。
为了您美丽且健康的鼻子，我们将竭诚相伴。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
使用异体肋软骨时，移植的软骨可能会发生吸收或变形，因此需要进行长期随访观察。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。