挛缩鼻使用自体肋软骨进行鼻梁与鼻尖重建的方法

大家好。

我是姜车荣院长。

今天介绍的这位患者，此前接受了自体肋软骨隆鼻手术，术后仅7天便发生炎症。虽进行了积极治疗，但急性炎症未能得到控制，于术后2周将鼻梁与鼻尖的材料全部取出。在随访观察期间，患者来到我院就诊。

患者在我院接受了3次自体脂肪干细胞注射治疗，并在全部取出手术6个月后接受了修复手术。此外，患者自在他院手术后，经鼻呼吸变得非常不适，因此决定同时进行改善鼻塞的手术。

下面来看一下术前在我院进行的设计面诊内容。

这是干细胞治疗前的照片。正面看，鼻孔不对称和鼻头扁平散开的感觉最为明显；考虑到当时正处于全部取出后的第4个月，鼻尖皮肤非常硬且凹凸不平。特别是鼻孔不对称十分严重，缝合部位形成的瘢痕组织收缩严重，导致右侧鼻孔明显变小。因此，我们提取自体脂肪中的干细胞，向鼻尖进行了3次干细胞注射治疗。

这是完成干细胞治疗后、术前设计面诊时拍摄的照片。整体上，鼻尖皮肤变得柔软了许多，凹凸不平的质感得到了改善。尤其是鼻孔缝合部位原有的瘢痕组织明显软化。

术前设计面诊鼻孔

患者表示自上次手术后出现鼻塞，经鼻呼吸变得非常难受，因此我院为其进行了简单的鼻塞检查。

在我院拍摄的计算机断层扫描（CT）影像中，观察到鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大，特别是见到了鼻内黏膜粘连的表现，随后通过鼻内窥镜对鼻腔内部进行了确认。鼻内窥镜检查见双侧鼻中隔黏膜与下鼻甲黏膜存在多处粘连，认为鼻塞的原因主要是鼻中隔偏曲以及鼻内黏膜的多发性粘连。

• 为改善正面歪斜的鼻梁和鼻骨不对称，计划进行外侧截骨术。

• 为矫正鼻尖扁平散开和鼻孔不对称，计划进行鼻翼软骨重建与软骨缝合固定。

• 计划通过下移鼻小柱，使正面的 ACR（鼻翼与鼻小柱的关系）矫正到自然状态。

正面

• 鼻根起始点定在瞳孔连线水平，鼻背使用自体肋软骨进行自然抬高。

• 鼻尖朝防止上翘的方向使用自体肋软骨进行抬高，鼻小柱轻微下移以矫正鼻唇角。

侧面

• 为矫正鼻孔不对称，并将向右倾斜的鼻小柱矫正端正，计划使用自体肋软骨进行鼻中隔重建手术。

• 切除导致右侧鼻孔狭窄的缝合处增厚瘢痕组织，并行鼻内侧黏膜推进皮瓣术以扩大鼻孔大小。特别是计划将鼻中隔向左侧复位，以调整双侧鼻孔的比例。

鼻孔

• 为改善患者的鼻塞问题，计划矫正鼻中隔偏曲并剥离鼻黏膜粘连。

下面来对比一下术前与术后即刻0天照片。术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终效果有所差异。

从侧面看，鼻尖钝平且上翘的部分得到了很大矫正。鼻唇角变得自然，鼻背原本凹凸不平和看似低平的部分，也以瞳孔连线为起始点得到了自然的抬高。

从45度侧面观察，原本短缩上翘的外观有了明显好转。特别是可以看到鼻孔变得更加舒展饱满。

正面看，原本散开扁平的部分得到了矫正，鼻孔过度外露的情况也得以改善。鼻小柱自然下移，原先歪斜的外观同样得到了修正。

最明显的变化是鼻孔不对称的改善。切除了右侧鼻孔的瘢痕组织，在缩减鼻小柱厚度的同时将其向左侧移位，最大程度地矫正了鼻孔不对称。

术中发现该患者软骨的受损情况比预想的还要严重。因既往手术，鼻中隔软骨和右侧鼻翼软骨约80%已经缺失，因此使用自体肋软骨对这些软骨进行了完全重建。软骨重建手术在术后初期可能看起来效果并不夸张，但我认为随着时间推移，它在维持形态和预防变形方面起着极其重要的作用。当然，重建手术可能导致术后初期不对称看似较明显，这可以理解为与该部位恢复相关的肿胀。

由于该类型属于因炎症导致挛缩变形而进行的修复手术，因此鼻梁与鼻尖均使用了自体肋软骨，术后重点应放在预防感染和确保安全恢复上。因此，我们将配合使用抗生素治疗、高压氧治疗以及激光治疗等，积极促进伤口愈合。

今天为大家讲解了挛缩鼻手术的相关内容。希望能给正在因挛缩鼻而深受困扰的朋友们带来帮助。

以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。