重建因挛缩而凹陷的鼻小柱的方法

大家好

我是代表院长姜车荣。

今天想和大家分享一位因挛缩导致鼻尖软骨损伤非常严重的患者案例。

我们 NOSELAB 主要进行鼻修复手术，因此因挛缩导致严重畸形而前来就诊的患者相当多。今天介绍的这位患者，鼻孔和鼻小柱部位的畸形也非常严重。

在完成大量挛缩手术的过程中，我常有这样的体会：鼻中隔软骨损伤越严重，挛缩畸形往往越严重。该案例中，鼻尖软骨也严重受损至几乎无法辨认形态，尤其是鼻中隔软骨几乎没有残留。推测是在这种情况下发生炎症，随着挛缩畸形的进展，最终导致鼻小柱凹陷与鼻孔狭窄。

术中实际探查的情况比术前预估的更为严峻。由于鼻中隔软骨几乎没有残留，需要使用自体肋软骨进行整个鼻中隔的重建手术；而在重建鼻中隔之后，鼻小柱内侧空间的软组织缺损仍然严重，因此使用软骨填补缺损部位的同时进行了鼻小柱下移。原本几乎没有能够维持鼻尖形态的支撑结构，通过重建手术为其打造了坚固的支撑结构。

我们来对比一下术后即刻（术后0天）的照片。术后即刻照片处于肿胀状态，可能与最终恢复结果存在差异。

从侧面看，原本在两侧鼻翼之间应当下延显露的鼻小柱完全看不见，术后即刻可见鼻小柱已明显下移，鼻唇角变得十分自然。此前鼻尖下垂的外观也得到了良好改善。

随着鼻尖抬高，整体立体感得以恢复。

从正面看，鼻尖钝平与鼻小柱凹陷的情况得到改善，呈现出非常自然的形态。

从鼻孔照片中可以看到，鼻小柱向内卷入并异常变宽、导致鼻孔严重变窄的形态，在术后即刻得到了彻底的改善。

无论是接受鼻整形手术的患者，还是像我这样主刀鼻整形的医生，最担忧也最想避免的并发症就是炎症与挛缩。尤其是长度仅约1cm左右的鼻小柱，一旦因炎症发生畸形，后果尤为严重。由于大多数医院采用开放式切口进行手术，鼻小柱上难免留有疤痕且血液循环降低，一旦发生炎症导致的挛缩畸形，形态改变不仅非常明显，修复难度也极大。

对于真皮层因挛缩受损的鼻小柱，如果勉强盲目手术，可能会引发鼻小柱坏死等不可逆的并发症，因此是非常高难度的手术。我们 NOSELAB 采用能够更安全操作的内入路切口手术（NOSELAB 独有的闭合式手术名称），因而能够取得更好的效果。

事前预防炎症发生最为关键；而一旦发生炎症，通过适当的治疗将畸形降至最低，并通过内入路切口手术将畸形部位平整复原，正是我们医院存在的价值。

今天为大家讲解了相对严重的并发症。希望对于正在因炎症与挛缩导致鼻小柱受损而苦恼的患者有所帮助。

以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。