大家好，我是姜车荣。
今天向大家介绍一例在经历多次鼻部手术后发生挛缩畸形，在鼻部形态与功能两方面都备受困扰的患者的重建案例。
🔍 手术史
该类型患者共接受过6次鼻部手术。
设计面诊正面、左侧面、斜侧面照片。
约17年前：鼻翼缩小术
约6年前：使用假体与自体肋软骨进行鼻整形 → 因发生炎症取出假体
术后6个月使用假体与自体肋软骨进行修复手术 → 拆除夹板后出现发红，再次取出假体
术后6个月仅使用自体肋软骨重建鼻梁与鼻尖 → 出现鼻尖变短变尖的畸形
约3年前：重新切取自体肋软骨进行追加矫正
由于反复手术，鼻小柱部位的伤口愈合不良，整体已处于挛缩畸形状况。
💉 患者诉求
希望降低鼻根起点
改善凹陷的鼻小柱，使其显露
矫正夹捏感部位
歪鼻矫正
改善两侧交替堵塞的鼻塞问题
设计面诊右侧面、斜侧面、鼻孔照片。
🔧 手术方案及过程
本次手术的重点在于从根本上重建因挛缩而受损的鼻内部结构。
1. 采用自体肋软骨进行鼻中隔重建
利用自体肋软骨重新重建了因既往手术几乎无存的鼻中隔软骨，确保了鼻部的核心支撑结构。
2. 左侧鼻翼软骨重建
使用自体肋软骨复原了几乎完全缺失的左侧鼻翼软骨，恢复了鼻尖的形态与支撑力。
3. 夹捏样鼻孔矫正及鼻小柱重建
为了使凹陷的鼻小柱下移，在两侧鼻小柱实施了利用耳后皮肤的游离皮瓣移植术（皮肤移植术）。为了提高移植皮肤的存活率，同时进行了软骨膜移植。
4. 改善鼻塞的功能性手术
同时进行鼻中隔偏曲矫正与鼻炎手术以改善呼吸功能，并同时进行了细菌培养检查，以确认鼻内可能残留的炎症隐患。
🌟 手术效果
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
正面改变：
确保原本看似偏斜的鼻梁对称
原本凹凸不平的鼻梁线条变得平整流畅
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
侧面改变：
原本过高的鼻根起点自然降低
原本凹陷的鼻小柱下移至合适位置
整体塑造出自然的鼻部线条
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
鼻孔改变：
改善原本看似被夹捏的鼻孔形态
通过皮肤移植恢复鼻小柱容积
术前 / 术后即刻0天即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
💡 专科医生诊断分析
此为术后即刻0天正面、斜侧面、侧面照片。即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
此为术后即刻0天鼻孔照片。即刻照片尚处于肿胀状态，可能与最终效果存在差异。
在经历多次手术并伴有挛缩进展的情况下，鼻内部的支撑结构大半已缺失，因此需要的不是单纯矫正，而是根本性的重建。由于该类型患者的鼻中隔软骨和鼻翼软骨几乎消耗殆尽，使用自体肋软骨重新搭建结构物是核心所在。
特别是因反复手术导致鼻小柱皮肤不足时，利用耳后皮肤的游离皮瓣移植术可以成为有效的解决方案。通过软骨膜移植提高皮肤存活率也是非常关键的要点。
同时兼顾鼻部功能方面，联合实施了鼻中隔偏曲和鼻炎手术，旨在同时实现外观改善与呼吸功能提升。
以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。
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局限性与副作用
使用自体肋软骨时，胸部取软骨部位可能会残留疤痕和疼痛，极少数情况下可能发生胸膜损伤。移植的软骨随时间推移可能会出现弯曲或部分吸收。
取出假体进行鼻修复时，取出后挛缩可能再次进展，或鼻部高度与长度有所缩减，根据皮肤状况可能需要分阶段手术。
同时进行鼻中隔矫正时，鼻塞可能会残留或复发，极少数情况下可能出现鼻中隔穿孔或嗅觉改变。
常见风险包括感染、出血、不对称、疤痕、皮肤坏死及改善程度未达预期等，手术效果因个人皮肤状况及既往手术史而异。