自体肋软骨矫正挛缩朝天鼻的方法

大家好

我是代表院长姜车荣。

今天在院长室打开了空调。光靠开窗室内温度降不下来，所以开了空调。如今春天真的变得太短暂了，可能下周就不得不翻出短袖衬衫来穿了。

今天想和大家聊一聊以往手术后因炎症发生挛缩的患者手术案例。

这类鼻型从正面看鼻子向左侧偏斜，鼻梁与鼻尖整体扁塌宽散。鼻孔不对称十分明显，鼻尖也偏向了左侧。

从侧面看鼻子呈朝天上翘状，鼻尖显得下垂且整体偏短，并伴有嘴突的表现。

观察鼻孔照片可以发现，鼻子完全偏向了左侧，双侧鼻翼长度也存在差异。鼻孔不对称十分显著，右侧鼻小柱明显增厚。此外，观察左侧鼻翼上方皮肤明显增厚的表现，可以预判左侧鼻翼软骨存在损伤的可能。

针对患者的手术计划，考虑到既往因炎症导致挛缩畸形的病史，以及鼻部皮肤薄小、缺乏延展性的情况，我们在术前进行了干细胞治疗。结合本院拍摄的 CT 表现与体格检查结果，高度怀疑鼻翼软骨与鼻中隔软骨存在严重损伤，因此计划使用自体肋软骨进行鼻中隔软骨重建与鼻翼软骨重建。考虑到既往曾有炎症病史，鼻梁也计划使用自体肋软骨替代硅胶假体。为了改善正面鼻梁歪斜和扁平宽散的形态，同时计划进行鼻梁异物取出与鼻骨截骨术。此外，为了改善正面鼻孔明显外露的观感，预定实施鼻孔下移手术。由于既往存在炎症表现，鼻梁同样计划使用自体肋软骨进行垫高，而非硅胶假体。

参考患者以往手术时曾出现皮肤疑似部分坏死的表现、鼻梁频繁肿胀的经历，我们采取了极为谨慎的操作方案。鼻部皮肤已经变得非常菲薄，且以往手术中鼻尖被勉强移植了过大范围的耳软骨，特别是左侧鼻翼部位移植了厚度大且弯曲明显的耳软骨，导致左侧鼻翼软骨更加凸起。双侧鼻翼软骨已被完全切除、不留痕迹，因此我们使用自体肋软骨进行了重建。虽然鼻尖皮肤较小且几乎缺乏张力延展性，未能将高度提升很多，留有些许遗憾，但令患者困扰的鼻孔不对称、朝天外露以及歪斜等问题均得到了良好的改善。在缝合前，为了预防炎症、促进伤口愈合与组织再生，注射了干细胞后结束手术。

由于通过鼻中隔重建为鼻尖高度打造了稳固的支撑结构，术后6个月之后通过干细胞治疗和追加软骨移植，鼻尖高度还可以进一步提升，因此完全可以耐心等待。

观察侧面照片，原先朝天外露的形态得到了良好复位下移，鼻翼与鼻小柱之间露出的鼻孔量减少，鼻梁线条衔接得自然流畅。

观察45度斜侧面照片，可以看到原先笨拙圆钝的鼻梁和鼻尖变得更加秀气立体。

从正面看，原先整体宽散的鼻部形态自然收拢，鼻孔外露的观感大幅改善，不再显得歪斜，鼻孔不对称也得到了纠正。

鼻孔不对称得到了显著改善，鼻尖偏向左侧的问题也有所好转。尤其是左侧鼻翼部位原先凸起的部分得到了很大改善。

结合至今为止完成的众多挛缩鼻手术，谈一谈我个人的见解。挛缩鼻手术归根结底是一场与炎症的较量，控制炎症后尽可能预防继发畸形至关重要。为了控制炎症，必须精准使用抗生素，并且必须彻底取出手术部位植入的所有人工假体，炎症才能得到彻底治愈。

此外，鼻部基础较小的患者一旦发生挛缩，预后往往更差；经历过鼻翼缩小或人中缩短等手术导致鼻部皮肤量减少的情况，预后也相对不良。因此我得出的结论是：在挛缩鼻手术中，尽可能减轻皮肤损伤并让皮肤更柔软地延伸扩展至关重要。这也是我建议挛缩患者在术前术后配合进行干细胞治疗的原因。

在挛缩鼻手术中，也常见先在第1次手术中集中精力重建鼻中隔与鼻翼软骨等整个鼻部支撑结构以使其稳固，待6个月后再进行追加的第2次矫正手术的情况。很多时候是无法同时两全其美的。

鼻内软骨重建在手术初期或许显现不出巨大的威力，但随着6个月、1年、2年、3年甚至更久的时间推移，往往会展现出明显的差异。因此，虽然过程艰巨，我依然在受损软骨的重建上投入了大量的时间与精力。

今天就挛缩鼻进行了简要的分享。希望能给正因挛缩鼻而苦恼并考虑鼻修复手术的朋友们带来切实的帮助。

以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。