鼻小柱凹陷与挛缩鼻的结构及重建方法

大家好。

我是代表院长姜车荣。

今天我们来聊一聊挛缩鼻中经常进行的鼻中隔重建手术。

在发生挛缩畸形的鼻部中，鼻小柱严重凹陷是非常普遍的畸形表现。在这类大部分案例中，常能观察到的共同问题就是鼻中隔软骨的严重损伤。

鼻中隔软骨一旦受损，鼻小柱就会向内卷缩形成鼻小柱凹陷，并且经常伴有鼻塞症状。

今天的患者也是一位因严重炎症而发生挛缩鼻畸形的人。来院时，患者已在发生炎症后将假体全部取出。为了能够尽早进行鼻修复，经过积极的干细胞治疗后，在术后2个多月的时间节点，进行了采用自体肋软骨的鼻重建手术。

术前设计面诊照片分析

观察术前照片，从侧面看鼻尖下垂，完全看不到鼻小柱，并伴有嘴突表现。从斜侧面可以看到鼻小柱凹陷，整体形态扁平。从正面看，鼻梁扁平分散，鼻梁显得歪斜，由于鼻小柱凹陷导致鼻翼呈现下垂状态。从鼻孔照片中，可以观察到既往开放式手术留下的凹陷性鼻小柱疤痕，以及鼻小柱向内卷缩的表现。

手术计划

在手术前必须彻底消除残留的炎症。我们以2周为间隔进行了4次干细胞注射治疗，由于治疗效果良好，在满2个月时制定了手术方案。

出现鼻小柱凹陷时，通常会怀疑存在鼻中隔软骨损伤，这种情况下会规划使用自体肋软骨进行鼻中隔重建手术。此外，为了矫正扁平分散且歪斜的鼻梁，规划了外侧截骨术；同时计划如果在术中鼻腔内未观察到炎症表现，则在鼻梁处放置硅胶假体。

患者来院时主诉右侧鼻塞，因此进行了鼻塞相关检查。结果如下，为此制定了鼻中隔偏曲矫正手术方案。

冠状位影像

在 CT 冠状位影像中，可见鼻中隔软骨向右侧偏曲（箭头所示）。我们判断这导致右侧鼻腔内间隙狭窄，从而成为鼻塞的原因，因此计划在进行鼻中隔重建手术的同时，合并进行鼻中隔偏曲矫正手术。

横断面影像

在 CT 横断面影像中，同样可以确认鼻中隔软骨的骨性部分明显向右偏曲（箭头所示），气道显著变窄。

矢状位影像

在 CT 矢状位影像中，由于既往双鄂手术，上颌骨（门牙处）比腭骨明显更向鼻腔内抬高，同时也可以推测鼻中隔软骨存在变弱或受损的可能。

手术内容及见解

鼻中隔重建说明

术中确认的鼻中隔软骨状态比预想的还要严重，残留的鼻中隔软骨量不足全部软骨的30%。在上图中，①预测了正常鼻中隔软骨的大小。②是术中确认的残留鼻中隔软骨形态。仅残留鼻骨侧的一部分以及附着在鼻腔深部骨骼上的部分软骨，大部分已缺损。因此处于无法固定能够将下垂鼻梁挺立起来的支撑结构的状态。

因此，我们在前鼻棘部位与鼻骨处钻孔，使用自体肋软骨重建了鼻中隔软骨（③）。在进行这项手术的同时，将向右偏曲的鼻中隔软骨矫正笔直，并切除了向右突出的鼻中隔骨棘（septal spur）。

为了抬高下垂的鼻尖，在重建后的鼻中隔软骨上利用自体肋软骨实施了鼻中隔延长术；由于既往手术中鼻翼软骨已被完全切除，因此也对该部位进行了重建，并为了矫正鼻孔外露（鼻头上翘）的外观，同时进行了鼻孔延长手术。

这类情况因挛缩畸形导致鼻尖皮肤大幅收缩，缝合时会出现皮肤不足的问题。为了解决这一问题，切取耳后皮肤与真皮，在鼻小柱两侧进行了复合移植。尤其在进行鼻小柱下移时，经常会因皮肤不足而难以缝合，此时皮肤移植便是一个很好的解决方案。

观察术后即刻照片，侧面上原本凹陷的鼻小柱自然下移，鼻唇角被矫正至95度左右，甚至带来了改善嘴突的效果。观察斜侧面，鼻根起点下移，原本显得下垂的鼻尖变得挺拔。从正面看，原本显得歪斜的部分得到了矫正，鼻骨收拢显得更加自然，原本凹陷的鼻小柱下移后，原本下垂的鼻翼在视觉上呈现出上提的效果。最后观察鼻孔照片，因既往开放切口疤痕而凹陷的鼻小柱部位得到了显著改善，原本狭窄的鼻孔形态也得到了良好的恢复。

结语

鼻中隔重建手术难度高且复杂，但对于鼻中隔严重受损的挛缩鼻而言，是一项不可或缺的手术。鼻整形术后发生并发症并伴随鼻小柱凹陷畸形的情况非常普遍，而在这类案例中经常能观察到鼻中隔软骨损伤。此外，改善这一部位的手术并没有想象中那么简单。如果仅仅通过在鼻小柱填充软骨或真皮来矫正，大部分在术后初期看起来似乎得到了矫正，但随着时间推移，往往会发现鼻小柱逐渐萎缩消失。这是因为鼻小柱凹陷的原因多半不在于鼻小柱本身，而在于鼻中隔损伤。如果这一根本问题得不到解决，鼻小柱终究会再次发生凹陷。因此，很多情况下必须进行鼻中隔重建。我认为这样的手术确实应当由耳鼻咽喉科专科医生来胜任。

今天我们探讨了一例鼻整形术后可能发生的并发症中，针对因严重炎症导致鼻小柱凹陷的挛缩鼻，通过采用自体肋软骨的鼻中隔重建手术进行改善的案例。

希望本例内容能为那些因鼻整形术后挛缩与鼻小柱凹陷而苦恼的患者带来帮助。

以上是姜车荣院长的分享。谢谢大家。

谢谢大家。

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