再手術で鼻先が上がって見え続ける理由と、寄贈肋軟骨を使用するケース

こんにちは。カン・チャヨンです。

本日は、アップノーズと斜鼻で長年お悩みになり当院へお越しくださった患者様の症例をご紹介いたします。以前の手術での肋軟骨採取の際に大変なご経験をされたため、寄贈肋軟骨を活用した安全で細やかなアプローチが求められるケースでした。

今回の患者様は、過去に2度の鼻手術のご経験がありました。

• 約10年前：鼻中隔軟骨を用いた鼻先形成（手術当時に出血が多かったご経験）

• 約2年前：自家肋軟骨を用いた鼻の再手術（肋軟骨の採取過程で気胸が発生し、入院治療を受けられた経緯）

特に2回目の手術において自家肋軟骨の採取中に気胸が発生したご経験があったため、今回の手術では自家肋軟骨ではなく寄贈肋軟骨の使用を強く希望されました。

• 上がって見える鼻の改善

• 斜鼻矯正

• プロテーゼ（シリコン）を使用しない自然な手術

• 自家肋軟骨採取に対する負担 → 寄贈肋軟骨の使用希望

• 鼻唇角矯正による自然な鼻先ライン

患者様のご要望と以前の手術歴を総合的に考慮し、次のように手術を行いました。

1. 寄贈肋軟骨を用いた鼻先の再建

自家肋軟骨の採取にトラウマをお持ちの患者様のため、寄贈肋軟骨を主材料として使用しました。同時に、以前の手術で使用されていた自家肋軟骨をできる限り損傷させずに慎重に除去し、鼻先を整える補助材料として活用しました。

2. 自然な鼻先の形成と鼻唇角矯正

上がって見えていた鼻先を自然に下げながら、尖りすぎない柔らかなラインを形成しました。鼻柱の幅をわずかに広げて鼻柱が自然に下りるようにし、鼻唇角を約95度に矯正して洗練された横顔のラインを仕上げました。

3. 非対称の改善および鼻筋のトリミング

右側の鼻骨が突出して全体的に曲がって見えていた部分を細やかに整えました。また、正面から見える鼻孔の非対称を改善するため、右側の大鼻翼軟骨へ追加の軟骨移植を行い、鼻孔縁下降術を施行しました。

正面の変化 ：

• 曲がって見えていた鼻筋のラインがまっすぐに改善

• 鼻孔の非対称が目に見えて矯正

• 鼻先が自然で柔らかな形態へと変化

側面の変化 ：

• 上がって見えていた鼻先が自然に下がる

• 鼻唇角が適切に矯正され、洗練された横顔が完成

• プロテーゼなしでも自然で安定した鼻のライン

鼻孔の変化 ：

• 左右の鼻孔の大きさの違いが改善

• 鼻柱が自然に下りることでバランスの整った鼻孔形態に

鼻の再手術においては、以前の手術によって変形した組織や構造物を正確に把握することが何よりも重要です。このようなケースでは2回の手術歴があり、特に自家肋軟骨の採取過程で気胸を経験されていたため、心理的な負担も大きなものでした。

寄贈肋軟骨は、そうした患者様にとって安全な選択肢となり得ます。自己採取を伴わずに十分な量の軟骨を確保できるため、手術の安定性と患者様の精神的な安心感の両方を満たすことができます。さらに、既存の自家肋軟骨を慎重に再利用することで、材料の多様性も確保いたしました。

プロテーゼを使用しない手術は、人工物による副作用を心配することなく自然な結果を得られるという利点があります。ただし、軟骨のみで十分な支持力と形態を形成しなければならないため、精密な手術計画と豊富な経験が求められます。

患者様お一人おひとりの状態とご要望に合わせたオーダーメイド手術を目指しています。同じようなお悩みを抱えていらっしゃる方々の参考になれば幸いです。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。

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