こんにちは。カン・チャヨンです。

本日は、以前当院で1回目の拘縮鼻手術を受けられた後、皮膚が薄くなったことで生じた変形に悩み、再手術を受けられた患者様の症例をご紹介いたします。

🔍 手術歴

鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。
鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。
鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。

デザインカウンセリング時の正面、左側面、斜め側面の写真です。

約5年前：前医での手術 - シリコン＋耳介軟骨、機能手術

  • 鼻先に耳介軟骨を使用後、硬さが発生

  • 皮膚が次第に薄くなり、拘縮変形が発生

2年前：当院にて自家肋軟骨を用いた拘縮鼻手術を実施

  • 陥没していた鼻柱は矯正されたものの、鼻先の皮膚が薄くなって移植された軟骨が透け、吊り上がって見え始める。鼻づまりの症状は一部改善したものの依然として不快感が残る

鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。
鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。

デザインカウンセリングの右側面、斜め側面、鼻孔写真です。

患者様のご要望

  • アップノーズを自然に矯正したい

  • 鼻孔の非対称をできる限り整えたい

  • 鼻先に柔らかなボリュームを出したい

  • 薄くなった皮膚が心配

  • 鼻先の軟骨が透けないようにしたい

  • 安全に手術を受けたい

🔧 手術計画および進行

今回の手術では、皮膚が薄くなったことで生じた変形を補い、再発を防ぐための安全なアプローチが鍵となりました。

1. 既存プロテーゼの除去および組織の評価

  • 前回手術のシリコンプロテーゼを除去

  • 耳介軟骨の状態確認および再配置

  • 薄くなった皮膚の厚みを精密に評価

  • 安全な再建計画の樹立

2. 安全な高さ調整

  • 皮膚の緊張度を和らげるため高さをわずかに調整

  • 患者様がほとんど気づかない程度の微細な変化

  • 再発防止のための最適なバランスポイントを模索

  • 皮膚に負担をかけない安全な構造

3. 真皮を用いた皮膚の補強

  • 薄くなった鼻背の皮膚を真皮で補強

  • 鼻柱の皮膚も併せて補強

  • 皮膚の厚みを増すことで安定性を確保

  • 自然な触感の維持

4. 自家肋軟骨の軟骨膜による二重補強

  • 鼻先の軟骨が透ける可能性を最小限に抑制

  • 自家肋軟骨の採取時に軟骨膜を確保

  • 軟骨膜を二重に重ねて補強

  • 柔らかな鼻先のボリュームを形成

自家肋軟骨（軟骨膜）- 皮膚補強

5. アップノーズ矯正

  • 自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術

  • 鼻先の位置を自然に調整

  • 適切な鼻唇角の形成

  • 上品な横顔のラインが完成

6. 鼻孔の非対称改善

  • 左右の鼻孔の大きさのバランスを調整

  • 鼻柱中心軸の整列

  • 自然な鼻孔の形態

  • 全体的な対称性の確保

🌟 手術結果

鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

正面の変化 ：

  • アップノーズが自然に改善

  • 鼻孔の非対称がバランスよく矯正

  • 薄く見えていた皮膚が健康的な印象に

  • 顔全体のバランスの改善

  • 自然な正面のライン

鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

側面の変化 ：

  • 上がっていた鼻先が自然に下がる

  • 適切な鼻唇角による上品なライン

  • 柔らかな鼻先のボリュームを形成

  • 皮膚の補強による安定した様子

  • 洗練された自然な横顔のシルエット

鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

鼻孔の変化 ：

  • 鼻孔の非対称が可能な限り改善

  • 鼻柱中心軸の整列

  • 左右のバランスの確保

  • 自然な鼻孔の形態

  • 全体的な対称性の向上

鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。
鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — 術前／術直後0日 術直後の写真は腫れが残っている状態であり、最終結果とは異なる場合があります。

術前 / 術直後0日目術直後の写真は腫れがある状態のため、最終的な結果とは異なる場合があります。

💡 専門医の所見

鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。
鼻先の皮膚が薄くなり軟骨が透けて見える理由、皮膚の補強はどのように行うか — 術直後0日目の正面・斜め側面・側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日 正面、斜め側面、側面の写真です。術直後の写真は腫れがある状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

術直後0日目の鼻孔写真です。術直後の写真は腫れが残っている状態のため、最終結果とは異なる場合があります。

鼻の再手術において最も難易度が高いケースの一つが、皮膚が薄くなることによって生じる変形です。前回の手術から時間が経過するにつれて皮膚が次第に薄くなり、それによって鼻先の軟骨が透けたり変形が生じたりすることがあります。

このような場合、皮膚が薄くなって生じた変形を解決すると同時に、同じ問題が再び起こらないよう予防することが極めて重要でした。単に変形だけを矯正して終わりにするのではなく、根本的な原因を解決してこそ長期的に安定した結果を維持できるためです。

最も鍵となったアプローチは、皮膚の緊張度を和らげることでした。高さを少し下げることで患者様が落胆されないか懸念もありましたが、皮膚に負担をかけない安全な範囲内でできる限り高さを維持しました。結果として、患者様は高さの変化をほとんど感じられないほどで、むしろより自然で安定した様子にご満足いただけました。

真皮を用いた皮膚の補強は非常に重要なプロセスでした。薄くなった鼻背の皮膚と鼻柱の皮膚を真皮で補強し、皮膚の厚みを増大させました。これは単に厚みを増やすだけでなく、皮膚の強度を高めて長期的な安定性を確保するものです。

特に鼻先の軟骨が透ける可能性を抑えるため、自家肋軟骨から採取した軟骨膜を二重に重ねて補強しました。軟骨膜は非常に柔軟でありながら効果的な補強材料であり、鼻先に自然なボリュームをもたらしつつ、軟骨が透けて見えないようにする上で優れた役割を果たします。

アップノーズ矯正と鼻孔の非対称改善も同時に進行しました。鼻中隔延長術によって鼻先を自然に下げ、左右の鼻孔のバランスを整えて全体的な対称性を確保しました。これらすべての工程が調和を成してこそ、自然で美しい結果を得ることができます。

再手術は初手術よりもはるかに綿密で慎重な計画が必要です。特に皮膚が薄くなっている症例では一層慎重なアプローチが求められ、再発防止に向けた根本的な解決策を見出す必要があります。

今後もこのような細やかなアプローチにより、患者様お一人おひとりの個性とご要望を最大限に反映したオーダーメイド手術を提供してまいります。同様のお悩みを抱えていらっしゃる方々のご参考になれば幸いです。

カン・チャヨンでした。ありがとうございました。

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限界と副作用

自家肋軟骨を使用する場合、肋軟骨を採取した部位に傷跡や痛みが残ることがあり、稀に胸膜損傷が生じる場合があります。また、移植した軟骨が時間の経過とともに曲がったり、一部吸収されたりする可能性があります。

プロテーゼを除去して再手術を行う場合、除去後に拘縮が再び進行したり、鼻の高さや長さが短くなったりすることがあり、皮膚の状態によっては段階的な手術が必要となる場合があります。

鼻中隔を同時に矯正する場合、鼻づまりが残存または再発する可能性があり、稀に鼻中隔穿孔や嗅覚の変化が生じる場合があります。

共通のリスクとして、感染、出血、非対称、傷跡、皮膚壊死、改善効果の不足などが生じる可能性があり、結果には個人の皮膚状態や過去の手術歴による個人差があります。

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